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Vantagens de planos HMO vs. Medicare tradicional

Benefícios do Medicare HMO Advantage sobre o Medicare tradicional

O Medicare é um programa de seguro saúde subsidiado pelo governo para maiores de 65 anos. Embora planos tradicionais cubram custos hospitalares e ambulatoriais, participantes ainda podem pagar custos diretos substanciais. Na maioria dos casos, planos HMO Advantage oferecem vantagens em custos menores, cuidados coordenados e coberturas adicionais.

Custos menores

Planos HMO Advantage diferem do tradicional porque seguradoras privadas administram HMOs, enquanto o governo administra planos tradicionais. Embora cubram os mesmos tratamentos, seguradoras privadas cobram menos devido à estrutura do HMO. A estrutura fornece abordagem de tratamento gerenciado para eliminar custos e serviços desnecessários, segundo Medicare.gov. Reduzindo custos desnecessários, participantes pagam prêmios menores que planos tradicionais. Franquias e copagamentos exigidos nos HMOs Advantage geralmente são menores que nos tradicionais.

Cuidados coordenados

Planos HMO operam dentro de rede designada de provedores, segundo Medicare.gov. Participantes recebem tratamento, serviços e suprimentos de grupo designado de hospitais, médicos e agências. Essa estrutura atua como continuum de cuidado para fornecer abordagem coordenada. Serviços duplicados ou sobrepostos, como testes ou cuidados primários, são evitados. O médico de cuidados primários coordena tratamentos, serviços ou encaminhamentos. Cada provedor na rede tem entendimento claro do histórico do paciente e executa seu papel no continuum.

Cobertura completa Partes A e B

Planos tradicionais têm duas partes: A para hospital, B para ambulatorial. Em 2011, participantes pagam franquia de US$ 1.132 antes da Parte A e US$ 162 antes da Parte B. Quem tem cobertura HMO Advantage não paga essas franquias, pois já cobertas. Participantes pagam prêmios mensais do plano Advantage além do prêmio da Parte B. Planos HMO Advantage também podem oferecer coberturas adicionais não cobertas pelo tradicional, como medicamentos e cobertura adicional para internações que excedam limites do tradicional.