Reclamação do Medicare Negada? Saiba Como Entrar com Recurso

Contexto

Não é incomum reclamações do Medicare Original serem negadas por vários motivos: serviço coberto por outro seguro, não atende critérios do serviço médico, ou não inscrito na Parte B. Ocasionalmente, o Medicare nega incorretamente por falta de informação correta, sendo possível recorrer.

O Que Você Precisa

• Cópia da sua conta médica
• Cópia da sua cobertura Medicare

Como Recorrer de Negativa de Reclamação Medicare

1. Verifique sua cobertura. Certifique-se que não tem outro pagador (ex: COBRA ou outro provedor privado). Revise sua cobertura Medicare para determinar se tem Original ou plano expandido. Verifique papelada para datas, tipo de cobertura e limitações.
2. Revise seu Aviso Resumo Medicare (MSN) para a reclamação negada. Avisos incluem motivo da negativa. Compare com sua cobertura para verificar se serviço/item não viola limitações. Isso ajuda a decidir se vale recorrer.
3. Leia instruções no verso do MSN para recorrer e obtenha Formulário de Solicitação de Redeterminação (Form CMS20027). Solicite no escritório Medicare local, ligando para o Medicare para envio gratuito, ou baixe do site.
4. Preencha o formulário com seu nome, número da conta Medicare, info da reclamação negada. Forneça explicação detalhada de por que discorda. Cite referências à sua apólice e cobertura. Complete com informações adicionais para o Medicare considerar.
5. Assine e faça cópia para seus registros. Envie original assinado para endereço/fax no MSN dentro de 120 dias do aviso de negativa ou prescrição expira. Acompanhe ligando 1-800-MEDICARE em 6 semanas se sem decisão. Pode recorrer mais duas vezes se primeira negada.