casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

Entendendo a Cobertura do Medicare: Guia Completo

O Medicare foi criado sob a Lei da Segurança Social de 1965. O programa, que oferece cobertura de seguro saúde a pessoas com 65 anos ou mais, era originalmente composto por apenas duas partes, chamadas Parte A e Parte B. Com o tempo, duas seções mais foram adicionadas: Parte C, ou Medicare Advantage, e Parte D, cobrindo medicamentos prescritos. Pessoas que se qualificam para o programa podem escolher entre os quatro planos, cada um com seus próprios benefícios, franquias, prêmios e copagamentos.

Parte A

A Parte A, junto com a Parte B, é frequentemente chamada de Medicare original ou tradicional. A Parte A é obrigatória e você não pode se inscrever em qualquer outra parte do Medicare sem também se inscrever, ou já estar inscrito, na Parte A. A Parte A é isenta de prêmio para idosos que pagaram impostos do Medicare por 40 trimestres, ou dez anos. Os benefícios da Parte A ajudam a cobrir cuidados hospitalares para internação, bem como cuidados paliativos e serviços de saúde domiciliar. A partir de 2011, a Parte A tem uma franquia de $1.132 para internações hospitalares de até 60 dias e copagamentos de $283 por dia para internações de 61 a 90 dias. Você também paga $141,50 por dia para os dias 21 a 100 em uma instalação de enfermagem especializada.

Parte B

A Parte B, ao contrário da Parte A, é opcional. A Parte B sempre exige um prêmio mensal. Em 2011, o prêmio era $115,40 para novos membros, $110,50 para membros existentes e $96,40 para beneficiários que têm seus prêmios deduzidos de seus benefícios da Segurança Social. A Parte B oferece cobertura para serviços hospitalares ambulatoriais e serviços preventivos, como mamografias, programas de cessação do tabagismo e exames de câncer. Muitos testes preventivos são gratuitos, mas você terá que pagar um copagamento de 20% para outros serviços. Em 2011, a franquia anual da Parte B era $162.

Parte C

A Parte C do Medicare é mais frequentemente chamada de Medicare Advantage. O Medicare Advantage foi criado em 1997 e permite que os beneficiários do Medicare obtenham seus benefícios das Partes A e B através de uma empresa de seguros privada. O Medicare Advantage oferece todos os mesmos benefícios das Partes A e B, exceto cuidados paliativos. Os planos MA geralmente oferecem benefícios adicionais, como cobertura auditiva, de visão ou de medicamentos prescritos. Os planos MA assumem a forma de planos de indenização padrão, planos HMO, planos PPO ou planos de necessidades especiais para pessoas com certas condições de saúde. Existem também políticas MA projetadas para funcionar com contas de poupança de saúde. Os prêmios, franquias, cosseguro e copagamentos para o Medicare Advantage variam por empresa.

Parte D

A Parte D oferece benefícios apenas para cobertura de medicamentos prescritos. Se você já recebe benefícios de medicamentos através do Medicare Advantage ou alguma outra cobertura fora do Medicare, não precisa se inscrever na Parte D. As regras sobre quais tipos de medicamentos a Parte D cobrirá e o custo dos prêmios mensais variam dependendo do seu plano, sua renda e sua empresa de seguros. A Parte D é opcional, mas se você não se inscrever nela quando for elegível pela primeira vez e não tiver outra cobertura de medicamentos prescritos, terá que pagar uma penalidade de inscrição tardia para se inscrever em uma data posterior.