Medicare e Medicamentos Prescritos

Cobertura de Medicamentos do Medicare

Benefícios de medicamentos do Medicare — também conhecidos como Parte D — fornecem proteção para quem tem altos custos de medicamentos e ajudam a reduzir custos gerais. Disponíveis através de planos de medicamentos do Medicare ou Planos Medicare Advantage. Diferente da cobertura hospitalar e médica, seguradoras privadas vendem os planos de medicamentos, então cobertura e custos variam. Apenas farmácias e seguradoras contratadas pelo Medicare podem fornecer benefícios.

Requisitos de Pagamento

Requisitos variam de empresa para empresa, embora a maioria cobre prêmio mensal. Além do prêmio, planos podem exigir franquia e copagamento. Franquias devem ser pagas antes dos benefícios. Copagamentos são exigidos a cada pedido após franquia paga. Valores variam de $5 a $50 dependendo do plano. Alguns exigem coparticipação no lugar do copagamento, que é porcentagem do custo total.

Regras de Autorização Prévia

Regras variam dependendo do tipo de prescrição. Em alguns casos, médico prescreve medicamento de custo mais alto ou marca no lugar de genéricos para evitar efeitos colaterais ou limitações de tempo. Regras de autorização prévia garantem que o medicamento é medicalmente necessário, segundo Medicare.gov. O médico deve contatar o administrador do plano e provar que a prescrição é tratamento necessário antes que benefícios sejam concedidos.

Regras da Lacuna de Cobertura

Regras incluem período de lacuna quando custos de prescrição atingem certo valor no ano. Após isso, participante paga 100% dos custos até outro valor ser atingido. Em 2011, lacuna começa ao atingir $2.840 em benefícios. A partir daí, paga 50% ou 93% do próprio bolso (50% marca, 93% genérico) até $4.550 em custos do próprio bolso. Após isso, benefícios cobrem 95% dos custos pelo resto do ano.