HMO & Diferenças PDV

Organização de manutenção da saúde e do ponto de planos de serviço são dois dos três tipos de gestão de políticas de saúde ; Preferred Provider Organization é a outra cobertura. HMO planos e POS têm várias semelhanças , como ambos utilizam redes de provedores e Cuidados Médicos primário para gerenciar os custos dos cuidados de saúde. No entanto , os requerentes de seguro escolher HMO planos com base na sua baixa disponibilidade de out-of- pocket custos , enquanto outros escolher planos de POS para sua flexibilidade e controle sobre suas opções médicas . Fatos Sobre Planos

Os três gerenciados planos de saúde fornecem membros com redes de provedores . Estes são grupos de médicos em áreas geográficas dos membros que são contratadas para executar serviços médicos com taxas de desconto . Os membros recebem benefícios de seguro mais elevados , utilizando os seus serviços , o que significa que eles pagam menos fora do bolso. HMO e alguns membros de POS não pagar franquias e só tem pequenas co-pagamentos para satisfazer para em - rede visitas ao médico . HMO planos são mais acessíveis do que os planos de POS com base em seus números de inscrição. Em 2010, mais de 135 milhões de pessoas foram cobertos por planos de saúde gerenciados em os EUA ; 66 milhões tinha planos HMO , enquanto 8,8 milhões tinham coberturas de POS , de acordo com pesquisa da MCOL EUA dados do Departamento de Trabalho.
Uso de Primary Care Physicians

Alguns POS e todos HMO planos exigem membro para escolher Cuidados Médicos primária de suas redes de provedores . PCPs são conhecidos como guardiões e suas responsabilidades incluem a coordenação dos serviços mais rentáveis de saúde para seus pacientes. Fazem isso ao negar serviços médicos que determinam são desnecessários e encaminham os pacientes para especialistas e outros médicos para cuidados essenciais . Ao receber referências de seus PCPs para consultas médicas , os membros pagam pouco ou nenhum despesas fora do bolso para as suas visitas ao médico .
Flexibilidade e Doutor Opções

planos HMO colocar o maior número de restrições sobre seus membros de todos os três gerenciados coberturas de saúde. HMO membros são obrigados a permanecer dentro da rede de cuidados e precisa de referências de seus PCPs para ir fora de rede. Membros POS tem a flexibilidade de ficar em suas redes para receber cuidados ou ir para fora da rede e ainda receber coberturas de seguros , embora menos do que ganhariam para serviços em rede. Além disso , os membros do POS que têm PCP não tem que obter referências para atendimento fora da rede e suas seguradoras cobrem algumas das despesas médicas .
Fora da Rede

membros HMO são responsáveis por todas as despesas médicas durante consultas médicas fora da rede por si só como suas seguradoras não cobrem estas visitas . As exceções são se eles receberam referências de seus PCPs ou as visitas são emergências . Embora os membros POS manter alguma cobertura de seguro, que pode ser responsável por até 40 por cento das suas despesas médicas decorrentes de serviços fora da rede fora do bolso. Alguns planos POS limitar o montante das despesas de seus membros pagam por conta própria. Por exemplo , os indivíduos só podem pagar até US $ 2.400 por ano em despesas fora do bolso , enquanto as famílias não vão pagar mais de US $ 4.000.