O Apelo de duração para uma negação em uma reivindicação de seguro de saúde

Se você receber uma autorização de cuidados de saúde ou reivindicação negação , você tem o direito de recorrer . Todas as empresas de seguros de saúde e de gestão de saúde manter políticas de recurso . Estas políticas especificar tempos de resposta em alcançar uma determinação recurso. Se a circunstância é iminente , como uma internação atual, a decisão do recurso será acelerada. O Affordable Care Act contém disposições para durações de recurso . Os pacientes e provedores podem ter vários níveis de recurso , se a decisão original , ser acolhido. O Affordable Care Act

As disposições Affordable Care Act em sede de recurso para permitir direitos de recurso e prazos de entrega em tempo hábil para decisões. O ato mandato federal especifica que decisões urgentes de recurso deve ser fornecido no prazo de 72 horas. Recursos sobre pré-autorização do atendimento deve ser fornecido no prazo de 30 dias. Recusas de sinistros e serviços anteriormente recebidos devem ser fornecidas no prazo de 60 dias. A seguradora deve fornecer uma explicação clara da decisão do recurso em uma língua que você possa entender . O Affordable Care Act também determina que , a partir de 1 de julho de 2011 , você terá acesso a uma revisão apelo externo.
Apelo Prazos

Seguros e empresas de gestão de cuidados de saúde em grande parte, baseiam seus prazos de recurso sobre as leis estaduais e federais, os padrões de acreditação e os contratos individuais de cada cliente . Além das leis apresentadas por o Affordable Care Act, muitos estados têm leis que regem a apelação tempo de resposta . Você pode encontrá-los ligando para o comissário de seguros do Estado . Muitas seguradoras manter tempos de resposta mais rigorosas do que aquelas adotadas pelo Affordable Care Act . Por exemplo, Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey oferece um tempo de resposta 24 horas sobre determinações apelo urgente , e Aetna oferece uma decisão no prazo de 36 horas.

Recurso Níveis

o processo de apelação não pára após o apelo inicial. Se o seu recurso sustenta a decisão original , você pode ter a opção de um recurso interno de segundo ou terceiro nível , além de um apelo externo. Apelações internas são realizadas dentro da empresa de seguros, embora diferentes revisores olhar para o seu recurso. Se a decisão ainda está de pé depois de apelos internos estão esgotados, você pode solicitar um apelo externo. Um revisor externo imparcial , que não trabalha para a companhia de seguros , vai considerar o seu pedido de recurso e tomar uma decisão vinculativa.
Como apelar

Você ou o seu médico pode iniciar uma apelação. Ligue para sua seguradora para solicitar um apelo formal. Você também pode enviar um pedido de recurso por escrito. Antes de iniciar um recurso, assegurar que você entenda o motivo para a recusa . Reunir a documentação de apoio , que mostra a razão para a determinação original para ser derrubada . Enviar esta informação , tais como cartas de médicos , correspondência com a companhia de seguros e seus registros médicos , com o seu pedido de recurso .