casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

Sobre Seguros Privados de Saúde e UniCare

Como todas as apólices de seguro, o seguro de saúde é mecanismo de transferência de risco. Uma seguradora concorda em proteger o segurado do risco financeiro de altas contas médicas resultantes de lesão grave ou doença futura, em troca de prêmio. Assim, mercados de capitais espalham risco de catástrofe entre todo o pool de risco, para que nenhum indivíduo suporte todo o risco financeiro. UniCare, divisão da WellPoint, é uma dessas empresas, embora não venda apólices individuais ou familiares no momento.

Planos de Seguro Grupal

Milhões de americanos têm acesso a plano de saúde via plano grupal do empregador. Empregadores patrocinam e subsidiam prêmios. Tipicamente não podem discriminar trabalhadores com condições pré-existentes mas devem oferecer cobertura a todos qualificados. Em troca, seguradoras tipicamente concordam em aceitar todos inscritos sem rejeitar por problemas de saúde. Empresas podem contratar seguradora ou autofinanciar seu próprio plano, criando pool de risco interno. Uma das linhas da UniCare é atuar como administradora, processando e verificando sinistros para empresas que autoseguram seus empregados. UniCare também fornece seguro médico grupal para empresas.

Planos Individuais

Seguradoras vendem seguro médico a indivíduos e famílias. Planos frequentemente abrangentes, tipicamente com franquias maiores que planos de trabalho, o que ajuda seguradoras a manter prêmios acessíveis. Variação é plano familiar, que segura cônjuge e filhos com franquia comum anual. Deve qualificar medicalmente: histórico de problemas torna mais difícil ou impossível obter apólice individual. UniCare não participa deste mercado.

Medicare

Medicare é programa federal para maiores de 65 e certas condições (ex: doença renal terminal). Consiste em: Parte A (hospitalização); Parte B (honorários médicos, equipamentos, exames); Parte C (acesso a benefícios via empresa privada de cuidado gerenciado); Parte D (medicamentos). Partes A e B são planos governamentais; C e D privatizados. UniCare participa do mercado Parte C e compete com muitas seguradoras. Também pode comprar Medicare Supplement (Medigap), seguro privado que cobre parte de franquias e despesas não cobertas pelo Medicare regular.

Medicaid

Medicaid é programa federal que financia seguro para muito pobres, idosos, deficientes e crianças. Congresso financia, governos estaduais administram. Estados frequentemente contratam empresas privadas para administrar benefícios, monitorar e verificar sinistros e elegibilidade. UniCare não participa diretamente deste mercado.