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Vale a Pena Processar um Médico se a Seguradora Tem Direito de Sub-rogação?

Sub-rogação de direitos é quando uma companhia de seguros afirma seu direito de cobrar dinheiro sobre pagamentos que fez em nome de seu segurado. Quando seu segurador de saúde paga por tratamento médico que ocorreu como resultado de má prática, o segurador pode recuperar seus custos com suas contas médicas. No entanto, a sub-rogação é limitada a pagamentos feitos, e seus danos reais ainda podem justificar o ajuizamento de uma ação judicial.

Sub-rogação para Pagamentos Feitos

Através da cláusula de sub-rogação de direitos, seu segurador reivindica o direito de recuperação se houver valores devidos. Em um caso de má prática, uma companhia de seguros retém o direito de buscar recuperação por pagamentos que faz para tratar sua condição médica causada pela má prática do médico. Uma companhia de seguros retém a sub-rogação apenas para pagamentos efetivamente feitos. Pagamentos feitos por outra parte, incluindo você ou seu empregador, não são elegíveis para sub-rogação por um segurador.

Danos Além dos Pagamentos Feitos

No caso de má prática, você pode ter danos financeiros além das contas médicas. Se você faltar ao trabalho, não puder retornar ao trabalho, tiver que comprar suprimentos médicos especiais, pagar franquias para prescrições ou tiver outros custos financeiros como resultado direto da negligência de um médico, você tem direito a recuperar esses custos. Além disso, alguns estados dão a você a capacidade de recuperar por dor e sofrimento, perda de consórcio ou valor diminuído.

O Segurador Não Pode Sub-rogar Direitos que Não Tem

A coisa importante a lembrar sobre sub-rogação de seguros é que um segurador só pode sub-rogar direitos que retém. Ele pode buscar recuperação apenas por pagamentos reais que faz. Em muitos casos, você tem despesas acima e além do custo das contas médicas que um segurador pagou. Você ainda tem direito a recuperar esses custos por conta própria, independentemente da sub-rogação do segurador. Se você entrar com uma ação judicial por má prática médica, pode receber um grande acordo e ser obrigado a pagar seu segurador com os fundos que receber, ou seu segurador pode buscar a parte responsável diretamente.

Sub-rogação de Má Prática Varia por Estado

Leis de sub-rogação de má prática médica variam significativamente de estado para estado. Alguns estados, como Califórnia, não permitem sub-rogação em casos de má prática médica. Seguradoras federais, como Medicare ou Medicaid, podem não se enquadrar nas leis estaduais e cláusulas de sub-rogação podem não se aplicar a elas. Se você está considerando processar um médico, não se abstenha porque acha que a sub-rogação pode impedi-lo de obter recuperação. Consulte um advogado e descubra o que as leis do seu estado permitem e se você tem danos adicionais altos o suficiente para tornar o processo valioso.