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Sangramento Menstrual Abundante: Causas, Avaliação e Opções de Tratamento

Sangramento menstrual abundante (SMA) é definido como perda de sangue excedendo 80 mL por ciclo ou "inundação" subjetiva que impacta a qualidade de vida — encharcando proteção em menos de 2 horas, passando coágulos maiores que 2,5 cm, ou causando anemia.

Causas Estruturais (PALM)

• Pólipos (endometriais)
• Adenomiose (tecido endometrial dentro do miométrio)
• Leiomiomas (miomas) — miomas submucosos têm o maior impacto
• Malignância ou hiperplasia

Causas Não Estruturais (COEIN)

• Coagulopatia (doença de von Willebrand, distúrbios plaquetários)
• Odisfunção ovulatória (SOP, distúrbios da tireoide, perimenopausa)
• Endometrial (hemostasia primária desordenada — prostaglandinas/fibrinólise local anormais)
• Iatrogênico (DIU de cobre, anticoagulantes, contraceptivos hormonais)
• Não classificado de outra forma

Avaliação

• Histórico, exame físico, hemograma, ferritina, TSH, estudos de coagulação (se indicado)
• Ultrassom transvaginal (imagem de primeira linha)
• Histeroscopia ou biópsia endometrial se idade >45 ou fatores de risco presentes

Tratamento

• Médico: Ácido tranexâmico (antifibrinolítico), AINEs, contraceptivos orais combinados, DIU de levonorgestrel (primeira linha), progestinas, agonistas de GnRH.
• Cirúrgico: Polipectomia/miomectomia histeroscópica, ablação endometrial, histerectomia (definitiva).

Conclusão Principal

SMA tem um diagnóstico diferencial estruturado (PALM-COEIN). O DIU de levonorgestrel é a terapia médica de primeira linha. O tratamento deve direcionar a causa subjacente enquanto corrige a anemia.