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Cólicas Menstruais (Dismenorreia): Prevalência, Impacto e Opções de Manejo

Dismenorreia—cólicas menstruais dolorosas—afeta até 20 % das mulheres em idade reprodutiva gravemente o suficiente para interromper atividades diárias, trabalho ou escola. É uma das principais causas de absenteísmo de curto prazo e redução da qualidade de vida.

Classificação

• Dismenorreia primária: Sem patologia pélvica; causada por contrações uterinas mediadas por prostaglandinas. Início 6–12 meses após a menarca.
• Dismenorreia secundária: Causada por patologia identificável (endometriose, adenomiose, miomas, PID, DIU). Início tipicamente mais tarde (20–30 anos), pode piorar com o tempo.

Fisiopatologia (Primária)

Prostaglandinas (especialmente PGF₂α) liberadas do endométrio descamado causam:

• Vasoconstrição uterina intensa → isquemia/hipóxia
• Contrações uterinas de alta amplitude, não coordenadas
• Sensibilização de fibras nervosas pélvicas
• Sintomas sistêmicos: náusea, vômito, diarreia, dor de cabeça, tontura

Impacto na Qualidade de Vida

• Absenteísmo escolar/trabalhista (média de 1–3 dias/ciclo em casos graves)
• Redução do desempenho acadêmico/ocupacional
• Interrupção do sono, alterações de humor
• Limitações em atividades físicas/sociais
• Ônus econômico (custos diretos + indiretos)

Manejo Baseado em Evidências

Primeira Linha: AINEs

Ibuprofeno, naproxeno, ácido mefenâmico—inicie 1–2 dias antes da menstruação esperada, continue 2–3 dias. Inibem síntese de prostaglandinas. ~80 % de taxa de resposta.

Terapias Hormonais

• Contraceptivos orais combinados (suprimem ovulação, afinam endométrio)
• Métodos apenas progestágenos (pílula, implante, DIU, injeção)
• Ciclismo contínuo/estendido reduz sangramentos de privação

Não Farmacológico

• Terapia de calor (almofada aquecida, bolsa de água quente) — comparável a AINEs para algumas
• Exercício (atividade aeróbica regular reduz severidade)
• TENS (estimulação elétrica nervosa transcutânea)
• Acupuntura — evidência modesta
• Dieta: Ômega-3, magnésio, vitamina B1, vitamina E — dados limitados, mas de apoio

Sinais de Alerta para Dismenorreia Secundária (Requerem Avaliação)

• Início após os 25 anos
• Piora progressiva
• Dor fora da menstruação
• Dispareunia, sangramento intenso, ciclos irregulares
• Infertilidade
• Resposta inadequada a AINEs/OCs

Dismenorreia é comum, mas não é "normal" de suportar sem tratamento. Opções eficazes existem; dor persistente ou grave justifica investigação de patologia subjacente.