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O que Acontece durante um Papanicolau (Citologia Oncótica): Passo a Passo

O que é o Papanicolau?

Exame de rastreamento do câncer de colo uterino. Coleta de células da zona de transformação do colo (ectocérvix + endocérvix) para análise microscópica. Detecta lesões precursoras (NIC/CIN) e câncer invasor em estágio inicial (curável). Rastreio organizado reduziu mortalidade em >70%.

Preparo (48h Antes)

• Não usar duchas vaginais.
• Não usar cremes/óvulos/espumas/lubrificantes vaginais.
• Evitar relação sexual (com ou sem preservativo).
• Não estar menstruando (ideal: meio do ciclo, 10-20º dia).
• Esvaziar bexiga antes do exame.

Passo a Passo do Procedimento

1. Posição: Litotomia (deitada, pernas em apoios/estribos, nádegas na borda da maca). Relaxar pernas e quadril (respiração diafragmática).
2. Inspeção Vulvar: Médico examina vulva, períneo, introito vaginal (lesões, corrimento, anatomia).
3. Introdução do Espéculo: Espéculo de Cusco (bivalvo) ou Collins (lâmina única) lubrificado com gel à base de água (mínimo – excesso contamina amostra). Aberto gentilmente para visualizar colo uterino. Tamanho adequado (virgem/estreito → espéculo pediátrico/estreito).
4. Visualização do Colo: Identificar orifício cervical externo, zona de transformação (junção escamocolunar). Iluminação focal.
5. Coleta da Amostra (Técnica de Dois Pincéis / Escova + Espátula – Padrão Atual):
   • Escova endocervical (Cytobrush®): Inserida no canal endocervical até só as cerdas ficarem visíveis. Rotacionar 180° (meia volta) – 5 voltas não! (evita sangramento e células inadequadas). Retirar.
   • Espátula de Ayre (lâmina de madeira/plástico): Face côncava aplicada no ectocérvix (superfície externa do colo). Rotacionar 360° (uma volta completa).
   • Liquid-Based Cytology (LBC) – ThinPrep® / SurePath®: Ambos instrumentos mergulhados no frasco com meio preservador e agitados (10x) para liberar células. Frasco identificado, enviado ao laboratório.
   • Convencional (Lâmina): Espalhar material da espátula e escova em lâmina, fixar imediatamente com spray fixador (ácool/éther). Menos usado hoje.
6. Coleta para HPV (se indicado): Mesmo frasco LBC ou swab separado (cobas®, Aptima®).
7. Remoção do Espéculo: Fechar lâminas, retirar gentilmente.
8. Exame Bimanual (Toque): Palpação útero (tamanho, posição, mobilidade, dor), anexos (ovários, massas), parámetros. Retovaginal se indicado.

Pós-Exame

• Pode haver leve sangramento (spotting) por algumas horas – normal.
• Evitar relação sexual / ducha / tampão por 24h.
• Resultado em 1-3 semanas (depende do laboratório).

Classificação dos Resultados (Sistema Bethesda 2014)

Categoria	Significado	Conduta Sugerida
Negativo para lesão intraepitelial / malignidade (NILM)	Normal / alterações benignas (inflamação, atrofia, metaplasia escamosa, células de reparação)	Rotina (3-5 anos conforme idade/histórico/HPV)
ASC-US (Células escamosas atípicas de significado indeterminado)	Leve atipia, não chega a NIC	HPV teste: se + → colposcopia; se - → repetir 3-5 anos. Ou repetir Papanicolau 12 meses.
LSIL (Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau = NIC 1 / HPV)	Infecção produtiva por HPV / displasia leve	Colposcopia (preferido) ou repetir Papanicolau 12 meses (se <25 anos).
ASC-H (Células escamosas atípicas, não se pode excluir HSIL)	Suspeita de lesão de alto grau	Colposcopia obrigatória.
HSIL (Lesão intraepitelial escamosa de alto grau = NIC 2/3)	Displasia moderada/grave / carcinoma in situ	Colposcopia + biópsia dirigida. Tratamento (conização, LEEP) se confirmado.
Células glandulares atípicas (AGC) / Adenocarcinoma in situ (AIS)	Lesão glandular (endocérvix, endométrio, extrauterino)	Colposcopia + curetagem endocervical/endometrial + histeroscopia. Encaminhamento oncológico se AIS.
Carcinoma escamoso / Adenocarcinoma	Câncer invasor	Encaminhamento oncológico ginecológico urgente.

Frequência Recomendada (Brasil / Ministério da Saúde / FEBRASGO)

• 25 a 64 anos: a cada 3 anos (após 2 exames anuais negativos iniciais).
• Início: 25 anos (ou início atividade sexual se antes – mas não antes de 21 anos).
• Fim: 64 anos se dois exames negativos consecutivos nos últimos 5 anos (ou 65-70 anos conforme diretrizes).
• Vacinadas contra HPV: mesmo rastreio (vacina não cobre todos os tipos oncogênicos).
• Imunossuprimidas (HIV, transplantadas, corticoterapia crônica): anual.