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Exames de Sangue para Diagnóstico da Menopausa: FSH, Estradiol e AMH

Menopausa é Diagnóstico Clínico

Menopausa = ausência de menstruação por 12 meses consecutivos (idade média 51 anos). Perimenopausa = transição com ciclos irregulares + sintomas. Exames de sangue não são necessários para diagnosticar menopausa em mulher >45 anos com sintomas clássicos. São úteis em situações específicas.

Principais Exames Hormonais

1. FSH (Hormônio Folículo-Estimulante)

• Eleva-se progressivamente na perimenopausa (ovário menos sensível → hipófise compensa).
• Valor de corte sugestivo: FSH >25-30 UI/L em duas dosagens com intervalo 4-6 semanas + amenorreia >6 meses = menopausa provável.
• Limitações: Flutua enormemente ciclo a ciclo na perimenopausa (pode estar normal num mês, alto no outro). Anticoncepcionais hormonais / THM suprimem FSH → resultado falso baixo. Não diagnostica perimenopausa isoladamente.

2. Estradiol (E2)

• Baixo na menopausa (<20-30 pg/mL), mas flutua muito na perimenopausa (picos altos em ciclos foliculares longos).
• Útil se coletado no 3º dia do ciclo (fase folicular precoce) + FSH. Razão FSH/E2 >1 sugere reserva ovariana reduzida.
• Não confiável isoladamente para diagnóstico.

3. AMH (Hormônio Anti-Mülleriano)

• Produzido por folículos antrais pequenos. Reflete reserva ovariana quantitativa (não qualidade).
• Declina com idade; indetectável (<0,1 ng/mL) ~5 anos antes da menopausa.
• Uso principal: Medicina reprodutiva (prever resposta à estimulação ovariana em FIV).
• Predição da menopausa: Modelos estatísticos (idade + AMH) estimam idade da menopausa com intervalo de confiança amplo (±3-5 anos). Não é "bola de cristal" para indivíduo.
• Não oscila no ciclo; pode ser dosado qualquer dia. Anticoncepcionais orais reduzem AMH ~20-30% (reversível).

4. Inibina B

• Também reflete reserva ovariana; mais variável que AMH. Uso em pesquisa.

Outros Exames Relevantes na Perimenopausa/Menopausa

Exame	Finalidade
TSH, T4 livre	Rastreio tireoidiano (hipotireoidismo mimetiza sintomas menopausa).
Hemograma, Ferritina	Anemia por sangramento abundante (miomas, hiperplasia).
Glicemia jejum, HbA1c, Perfil lipídico	Risco cardiovascular / metabólico (↑ na menopausa).
Vitamina D (25-OH)	Saúde óssea, imunidade, humor.
Cálcio, Fósforo, Fosfatase alcalina	Metabolismo ósseo.
Papanicolau / HPV	Rastreio câncer cervical (continuar até 65-70 anos).
Mamografia	Rastreio câncer mama (anual/bienal 40-74 anos).
Densitometria Óssea (DEXA)	Osteoporose (pós-menopausa, fatores risco).

Testes Não Sanguíneos

• Saliva / Urina (hormônios): Não padronizados, não validados para diagnóstico clínico. Não recomendados por sociedades médicas.
• Testes genéticos (ex.: FMR1 premutação): Se menopausa precoce (<40 anos) / insuficiência ovariana prematura.

Resumo Prático

• Mulher >45 anos + amenorreia >12 meses + sintomas vasomotores = menopausa clínica. Não precisa de exame de sangue.
• Mulher 40-45 anos com irregularidade + sintomas = perimenopausa provável. FSH + estradiol (3º dia ciclo) + AMH podem auxiliar aconselhamento reprodutivo.
• Mulher <40 anos com amenorreia/irregularidade = investigar Insuficiência Ovariana Prematura (IOP): cariótipo, FMR1, autoimunes, AMH, FSH, estradiol, prolactina, TSH.
• Em uso de AOC/THM: hormônios suprimidos → exames não interpretáveis. Parar 4-6 semanas se necessário (com contracepção alternativa).