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Motivos para Atraso ou Ausência Menstrual (Amenorreia)

Ciclo Menstrual Normal

Ciclo médio 28 dias (intervalo 21-35 dias). Menstruação dura 2-7 dias. Variações ocasionais são comuns. Ausência de 3 ciclos consecutivos = amenorreia secundária (requer investigação).

Principais Causas de Atraso/Falta de Menstruação

1. Gravidez

Causa #1 em idade reprodutiva. Teste de gravidez (β-hCG urinário/sanguíneo) é o primeiro passo. Mesmo com anticoncepcional, falha é possível.

2. Perda de Peso Rápida / Baixo Peso / Transtornos Alimentares

Gordura corporal <17-20% → queda de leptina → supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovário (hipogonadismo hipogonadotrófico funcional). Comum em atletas de alta performance ("tríade da atleta"), anorexia, dietas restritivas severas. Recuperação ponderal restaura ciclos.

3. Estresse Físico ou Emocional Intenso

Cortisol elevado inibe GnRH → supressão ovulatória. Luto, exames, mudança de emprego, viagem, exercício excessivo, doença aguda. Geralmente reversível quando estressor cessa.

4. Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

Causa mais comum de oligomenorreia/amenorreia crônica. Hiperandrogenismo + disfunção ovulatória + ovários policísticos (2 de 3 critérios Rotterdam). Associada a resistência à insulina, obesidade, acne, hirsutismo. Tratamento: estilo de vida, metformina, anticoncepcional se não deseja gravidez, indutores de ovulação se deseja.

5. Distúrbios Tireoidianos

• Hipotireoidismo: TSH alto → hiperprolactinemia secundária → supressão ovulatória. Menstruação irregular/ausente, fluxo abundante quando ocorre.
• Hipertireoidismo: Ciclos curtos, oligomenorreia.

6. Hiperprolactinemia

Prolactina >25-30 ng/mL (fora gestação/lactação). Causas: microadenoma hipofisário, medicamentos (antipsicóticos, antidepressivos, antiêméticos, opioides), hipotireoidismo, doença renal. Galactorreia pode estar presente. Tratamento: agonista dopaminérgico (cabergolina) ou ajuste de medicação.

7. Uso / Parada de Anticoncepcionais Hormonais

• Início: Sangramento de escape nos 3 primeiros meses (comum).
• Pílula de baixa dose / apenas progestina / DIU hormonal / implante / injeção: Podem causar amenorreia induzida (desejável para muitas).
• Parada: "Amenorreia pós-pílula" – até 3-6 meses para retorno da ovulação espontânea. Se >6 meses, investigar.

8. Perimenopausa / Menopausa Precoce

Após 40 anos, ciclos irregulares precedem a menopausa. FSH >25 UI/L em dois momentos + amenorreia >12 meses = menopausa. Menopausa precoce (<40 anos) = insuficiência ovariana prematura (requer TRH até idade média da menopausa).

9. Outras Causas

• Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas pós-curetagem/cesariana/infecção) – amenorreia com dor cíclica.
• Doenças crônicas: lúpus, doença celíaca não tratada, insuficiência renal/hepática.
• Medicamentos: quimioterápicos, antipsicóticos, opioides crônicos, isotretinoína (raro).
• Anomalias congênitas (síndrome de Turner, síndrome de Rokitansky) – amenorreia primária.

Quando Procurar Médico

• Atraso >7 dias com teste de gravidez negativo (repetir em 1 semana).
• Ausência de 3 ciclos consecutivos (amenorreia secundária).
• Sintomas associados: galactorreia, hirsutismo, acne severa, cefaleia, alteração visual, ondas de calor, secura vaginal.
• Desejo de gravidez imediata.