casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde da Família | Saúde da Mulher

Causas de candidíase vaginal recorrente: 4+ episódios/ano

Definição

Candidíase Vulvovaginal Recorrente (CVVR): ≥ 4 episódios confirmados / ano. Afeta 5–8% das mulheres. Candida albicans (85–90%), C. glabrata, C. krusei (mais resistentes).

Sintomas (Podem Variar em Intensidade)

• Prurido vulvovaginal (leve a insuportável)
• Ardor / queimação (micção, relação)
• Edema / eritema vulvar
• Corrimento: branco, grumoso ("coalhada"), sem odor / levemente fermentado
• Fissuras, excoriações por coçar

75% mulheres têm ≥ 1 episódio vida; 5% têm recorrência.

Mecanismo Central: Disbiose Vaginal

Vagina saudável: Lactobacillus spp. dominantes (crispatus, jensenii, gasseri) → produzem ácido lático → pH 3,8–4,5 + H₂O₂ + bacteriocinas → inibem patógenos.

Disbiose → pH ↑, lactobacilos ↓ → Candida prolifera (gosta pH > 5, glicogênio).

Principais Gatilhos / Causas de Recorrência

1. Antibióticos Sistêmicos (Causa #1)

Destróem lactobacilos vaginais + intestinais. Risco ↑ com: amplo espectro, cursos longos, repetidos.

2. Fatores Hormonais

• Gravidez (estrogênio ↑ → glicogênio ↑)
• Pílula combinada (estrogênio ↑)
• TRH oral
• Fase lútea / perimenopausa (flutuações)

3. Diabetes Mellitus (Não Controlada)

Hiperglicemia → glicose no fluido vaginal → "adubo" para Candida. HbA1c > 7% = risco significativo.

4. Imunossupressão

• HIV/AIDS (CD4 baixo)
• Corticoides crônicos, quimioterapia, imunobiológicos, transplante
• Imunodeficiências primárias (raro: CARD9, STAT1, IL-17 pathway)

5. Estilo de Vida e Higiene

• Estresse crônico + sono ruim → imunidade mucosa ↓
• Roupas justas, sintéticas, úmidas (biquíni molhado, roupa academia)
• Duchas vaginais, sabonetes perfumados, absorventes perfumados, papel higiênico corado/perfumado
• Amaciante / sabão em pó perfumado na roupa íntima
• Preservativos com espermicida (nonoxynol-9 irrita mucosa)

6. Dieta

• Alto açúcar refinado / carboidratos simples → glicemia oscilante → glicose vaginal ↑
• Baixo consumo vegetais/fibras/fermentados → disbiose intestinal → disbiose vaginal (eixo intestino-vagina)

7. Transmissão Sexual (Possível, Menos Comum)

Parceiro assintomático colonizado → reinfecção ("efeito pingue-pongue"). Mais documentado em casais lésbicos (compartilhamento brinquedos, sexo oral-vaginal). Tratamento simultâneo do parceiro se recorrência persistente.

Diagnóstico Diferencial Crítico

Sintomas de CVVR mimetizam:

• Clamídia / Gonorreia: Corrimento, ardor, dispareunia, sangramento intermenstrual.
• Vaginose Bacteriana (VB): Corrimento acinzentado, odor peixe (amina), pH > 4,5, sem prurido intenso.
• Tricomoníase: Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, odor fétido, prurido.
• Dermatoses vulvares: Liquen escleroso, liquen plano, eczema, psoríase — prurido crônico, alterações cutâneas visíveis.

Recorrência = investigar ISTs + dermatoses + diabetes + imunidade.

Tratamento da CVVR (Protocolo CDC / Diretrizes Brasileiras)

1. Indução: Fluconazol 150 mg oral a cada 72h × 3 doses (dias 1, 4, 7) OU tópico azólico 7–14 dias.
2. Manutenção (Supressão): Fluconazol 150 mg **semanal por 6 meses** (padrão-ouro). Reduz recorrência 90% durante uso.
3. Pós-manutenção: 50% permanecem assintomáticas 1 ano após parar; 50% recidivam → reavaliar causa base.
4. Não-albicans (glabrata, krusei): Resistentes a azóis. Borato vaginal 600 mg cápsula 1x/dia × 14–21 dias (compounding). Flucitosina tópica. Caspofungina IV (raro).

Prevenção Integrada de Longo Prazo

• Controle glicêmico rigoroso (se diabética).
• Probióticos orais/vaginais com cepas comprovadas (L. rhamnosus GR-1, L. reuteri RC-14).
• Dieta baixo índice glicêmico, rica em fibras, fermentados.
• Higiene vulvar suave: água morna, sabonete glicerinado neutro pH 5,5 ou só água; secar bem; algodão; sem calcinha à noite.
• Evitar antibióticos desnecessários; se precisar → probiótico concomitante + fluconazol profilático (avaliar médico).
• Manejo estresse + sono 7–9h.

Quando Encaminhar ao Especialista

• Falha de esquema padrão
• Espécies não-albicans
• Imunossupressão
• Suspeita dermatose vulvar
• Impacto severo qualidade de vida / sexual / psicológico