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Problemas Menstruais na Perimenopausa: Desequilíbrio Hormonal, Cólicas, Menorragia, Amenorreia e Coágulos

Desequilíbrio estrogênio/progesterona

Ovulação irregular → progesterona baixa → dominância estrogênica → TPM pior/ nova, ansiedade, irritabilidade, tensão. Progesterona tem efeito calmante; sua falta desregula humor.

Cólicas novas ou piores

Prostaglandinas ↑ → contrações uterinas intensas + vasoconstrição → dor. Hormônios flutuantes amplificam resposta.

Menorragia e tireoide

• >5 colheres de sopa (≈80 mL) por ciclo = menorragia → anemia ferropriva.
• Hipotireoidismo (comum na perimenopausa) → menorragia + encurtamento do ciclo (≥5 dias).
• Investigue TSH/T4 livre.

Amenorreia e dismenorreia

• Amenorreia: ausência de menstruação (meses). Pode alternar com sangramento intenso.
• Dismenorreia: dor menstrual por pico de prostaglandinas.

Sangramento intermestrual (breakthrough)

Queda de estrogênio mid-ciclo → escape marrom, leve. Tireoide instável contribui.

Coágulos menstruais

Passar coágulos >2,5 cm pode sinalizar transição menopausal (Dr. JoAnn Manson, Harvard). Também causam anemia.

Conduta

• Diário menstrual (app/calendário).
• Hemograma, ferritina, TSH, ultrassom pélvico.
• TRH de baixa dose ou pílula contínua podem regularizar.
• Ácido tranexâmico nos dias de fluxo intenso (se sem contraindicação trombótica).