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Dor Pélvica na Pós-Menopausa: Causas e Investigação

Endometriose Pós-Menopausa: Rara, mas Possível

Endometriose é estrogênio-dependente. Geralmente regredes na menopausa. Porém, se a mulher usa **Terapia Hormonal (TH)**, o estrogênio exógeno pode reativar/manter focos endometrióticos → dor pélvica crônica.

Papel dos Hormônios

• Estrogênio estimula miomas: Miomas têm receptores de estrogênio e progesterona. TH sistêmica pode fazer miomas crescerem/doerem.
• Queda natural dos hormônios: Na menopausa espontânea (sem TH), miomas geralmente encolhem e param de doer.
• Miomas causam: dor lombar, pressão pélvica, constipação, sangramento uterino anormal, incontinência urinária.

Tamanho e Localização dos Miomas Determinam a Dor

• Posteriores → dor lombar.
• Ligamento largo → compressão do nervo ciático → dor unilateral abdominal/perna.
• Anteriores → compressão vesical → urgência, dor ao urinar.
• Grandes → obstrução urinária/intestinal.

Outras Causas de Dor Pélvica Pós-Menopausa

• Vulvite Cíclica / Atrofia Vulvovaginal: Herpes, liquen plano, liquen escleroso, candidíase, pele fina/frágil por hipoestrogenismo.
• Neoplasias: Ovário, útero, colo, reto, bexiga.
• Aderências pélvicas (cirurgias prévias, endometriose antiga, DIP).
• Cistite Intersticial / Síndrome da Bexiga Dolorosa.
• Patologia Intestinal: Colite, SII, diverticulite, tumor colorretal.

Conduta

Dor pélvica nova ou persistente na pós-menopausa SEMPRE exige investigação ginecológica + imagem (ultrassom/RM) + avaliação clínica ampla. Não assuma que é "coisa da menopausa".