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Causas da Baixa Testosterona (Hipogonadismo) em Homens

Importância da Testosterona

Hormônio sexual masculino principal. Responsável por: características sexuais secundárias (barba, voz grave, pelos, massa muscular), espermatogênese, libido, função erétil, densidade óssea, humor, cognição, hematopoiese. 4-5 milhões de homens nos EUA têm hipogonadismo; só 5% tratados. No Brasil, subdiagnosticado.

Principais Causas

1. Hipogonadismo Primário (Testicular / Hipergonadotrófico – LH/FSH ALTOS)

• Congenito: Síndrome de Klinefelter (47,XXY) – infertilidade, testículos pequenos, ginecomastia, baixa T. Síndrome de Kallmann (hipogonadismo hipogonadotrófico + anosmia).
• Adquirido:
  • Trauma testicular (esmagamento, torção não tratada).
  • Orquite por caxumba (pós-puberdade) – lesão células de Leydig.
  • Quimioterapia / Radioterapia pélvica – tóxico às células de Leydig (pode ser permanente).
  • Varicocele grau III (pode afetar).
  • Infecções (HIV, tuberculose).
  • Hemocromatose (ferro depõe em testículo/hipófise).

2. Hipogonadismo Secundário (Hipofisário/Hipotalâmico / Hipogonadotrófico – LH/FSH BAIXOS/NORMAIS)

• Tumores hipofisários (prolactinoma, craniofaringioma).
• Hiperprolactinemia (medicamentos, hipotireoidismo).
• Síndrome metabólica / Obesidade / Diabetes tipo 2 → inflamação + resistência insulina → suprime eixo HPG.
• Estresse crônico / Cortisol alto → suprime GnRH.
• Medicamentos: Opioides (crônicos), Corticoides, Espironolactona, Cetoconazol, Antidepressivos (alguns), GnRH agonistas/antagonistas.
• Trauma craniano (TBI) – hipopituitarismo tardio.
• Sarcoidose, Hemocromatose (hipófise).

3. Andropausa (Declínio Relacionado à Idade)

Queda gradual ~1% ao ano após 30-40 anos. Não é "menopausa masculina" (não cessa). Sintomas: libido ↓, DE, fadiga, perda massa muscular/óssea, gordura visceral ↑, humor deprimido/irritável, cognição lenta. Diagnóstico: T total baixa + sintomas + LH/FSH normais/baixos.

4. Deficiências Hormonais Congênitas Raras

• Deficiência de GnRH (Kallmann).
• Deficiência de LH (isolada).
• Resistência androgênica (síndrome insensibilidade androgênica).

Quando Investigar

Homem com: DE, libido baixa, fadiga inexplicada, perda massa muscular, ganho gordura abdominal, infertilidade, ginecomastia, osteoporose, anemia, humor deprimido, queda cognitiva. Dosar: Testosterona Total (manhã 7-10h), LH, FSH, Prolactina, SHBG (para T livre), PSA, Hemograma, Perfil Lipídico, Glicemia, Hepáticas.

TRT (Terapia de Reposição de Testosterona) só se hipogonadismo confirmado (clínico + laboratorial) e sem contraindicações (câncer próstata/mama ativo, HBP severa sintomática, policitemia, apneia não tratada, desejo fertilidade imediato). Formas: Gel transdérmico, Injeção (enantato/cipionato/undecilato), Pellets subcutâneos, Oral (undecanoato), Nasal. Acompanhamento rigoroso.