Menopausa: Definição, Idade Média e Base Fisiológica

Menopausa é a cessação permanente da menstruação resultante da perda da atividade folicular ovárica. É diagnosticada retrospectivamente após 12 meses consecutivos de amenorreia sem outra patologia.

Métricas Principais

• Idade média (EUA): 51–52 anos
• Intervalo típico: 45–55 anos
• Menopausa prematura: <40 anos (insuficiência ovárica primária)
• Menopausa precoce: 40–45 anos
• Perimenopausa: transição de 2–8 anos com ciclos irregulares, sintomas vasomotores

Base Fisiológica

• Reserva folicular ovariana finita se esgota → ↓ inibina B, ↓ AMH
• Perda do feedback negativo → ↑ FSH, ↑ LH (FSH > LH)
• Estradiol declina de forma errática e depois se estabiliza em nível baixo
• Produção de androgênio ovariano continua (estroma)

Manifestações Clínicas

• Vasomotoras: ondas de calor (75–80%), suores noturnos
• Geniturinárias: atrofia vaginal, dispareunia, urgência urinária, ITUs recorrentes (GSM)
• Sono: insónia, fragmentação do sono
• Humor: depressão, ansiedade, irritabilidade
• Cognitivo: "nevoeiro cerebral", queixas de memória
• Esquelético: perda óssea acelerada (↑ risco de fratura)
• Cardiovascular: perda da proteção do estrogénio → ↑ LDL, ↓ HDL, disfunção endotelial

Opções de Manejo

• THM (Terapia Hormonal da Menopausa): estrogénio ± progestogénio; padrão-ouro para sintomas vasomotores/GSM; risco/benefício individualizado
• Não hormonal: ISRSs/IRSNs (venlafaxina, paroxetina), gabapentina, fezolinetant (antagonista NK3)
• Estrogénio local: comprimidos/creme/anél vaginal para GSM (absorção sistémica mínima)
• Estilo de vida: exercício, cálcio/vitamina D, cessação tabágica, exercício de suporte de peso
• Saúde óssea: DEXA aos 65 ou mais cedo se fatores de risco; bifosfonatos se indicado

A menopausa é uma etapa natural da vida, não uma doença — mas as suas consequências justificam um manejo proativo.