casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde da Família | Cuidados de Saúde

Como Verificar Pulso no Pé (Pulso Dorsal do Pé / Pedioso): Técnica Clínica

Palpar pulsos periféricos é habilidade essencial para avaliação vascular (isquemia aguda/crônica, pós-operatório vascular/trauma, pé diabético, choque). O pulso dorsal do pé (artéria dorsalis pedis) e o pulso tibial posterior são os principais no pé. Localização anatômica varia; técnica sistemática garante sucesso.

Anatomia Relevante

• Artéria Dorsalis Pedis: Continuação da artéria tibial anterior. Passa anterior ao tornozelo, entre tendões do extensor longo do hálux (medial) e extensor longo dos dedos (lateral). Pulpa entre 1º e 2º metatarsos.
• Artéria Tibial Posterior: Atrás do maléolo medial, sulco entre maléolo e calcâneo. Pulpa distal ao maléolo.

Passo a Passo: Palpação do Pulso Dorsal do Pé

1. Posicionamento do Paciente: Decúbito dorsal (deitado de barriga para cima) ou sentado com apoio para os pés (repousa-pés), calcanhares apoiados, dedos apontando para cima (neutro/leve dorsiflexão). Relaxado. Ambiente aquecido (vasoconstrição pelo frio dificulta).
2. Localização Anatômica Inicial: Identifique o tendão do extensor longo do hálux (dedão) – peça para o paciente estender o dedão contra resistência sua. O tendão fica proeminente. O pulso está LATERAL (externo) a este tendão, no nível da articulação tibiotalar (tornozelo) a meio pé.
3. Palpação:
   • Use polpa dos dedos indicador e médio (não polegar – tem pulso próprio).
   • Coloque os dedos logo lateral ao tendão do extensor do hálux, no sulco entre este e o extensor dos dedos.
   • Pressione suavemente, progressivamente. Não oclua a artéria (pressão excessiva = pulso desaparece).
   • Se não sentir: Deslize dedos distalmente (em direção aos dedos) ao longo do sulco, até meio pé. Tente também proximalmente (perto do tornozelo).
   • Compare com lado contralateral.
4. Classificação da Amplitude (Escala 0 a 3+ / 0 a 4):
   • 0 = Ausente.
   • 1+ = Fraco, dificilmente palpável (apenas com concentração).
   • 2+ = Normal, facilmente palpável.
   • 3+ = Aumentado, forte.
   • 4+ = Bounding (saliente, hipertensão, regurgitação aórtica, fístula AV).
5. Registro: Documente: Lado (D/E), Pulso (Dorsalis Pedis / Tibial Posterior), Grau (0-4+), Simetria, Hora, Condição pele/temperatura/cor/edema/unhas.

Dicas para Dificuldade

• Doppler Vascular Portátil (8-10 MHz): Padrão-ouro se palpação difícil (edema, obesidade, baixa perfusão). Gel condutor. Sinal sonoro = fluxo. Permite índice tornozelo-braquial (ITB).
• Aqueça o pé (compressa morna, manta térmica) 5-10 min antes – vasodilatação.
• Verifique pulso tibial posterior (atrás maléolo medial) – muitas vezes mais fácil.
• Variação anatômica: Artéria dorsalis pedis ausente congênita em ~8-10% da população. Se um lado tem e outro não, e paciente assintomático → variação normal. Documente.

Contexto Clínico Crítico

• Pé Diabético: Palpe 2 pulsos (Dorsalis Pedis + Tibial Posterior) em CADA consulta. Ausência = risco ↑ úlcera/amputação. Encaminhe vascular.
• Pós-Operatório Vascular / Trauma / Enxerto: Monitoramento horário inicial (pulso, cor, temperatura, capilar, sensibilidade, movimento - "6 P's"). Perda de pulso = EMERGÊNCIA CIRÚRGICA.
• Choque: Pulso pedal fraco/ausente = hipoperfusão severa.