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Efeitos colaterais do teste de esforço nuclear (cintilografia miocárdica)

Cintilografia de perfusão miocárdica (teste de esforço nuclear)

Exame: esforço (esteira/bicicleta) OU farmacológico (dipiridamol, adenosina, regadenoson, dobutamina) + radiofármaco (⁹⁹ᵐTc-sestamibi/tetrofosmin ou ²⁰¹Tl) EV → imagens SPECT do coração. Avalia isquemia, viabilidade, função ventricular. Seguro; efeitos adversos raros.

Efeitos colaterais possíveis

1. Dor torácica leve / transitória

• Durante ou após esforço. Se portador de DAC conhecida, pode ser isquemia induzida.
• Geralmente cessa com repouso / nitrato sublingual.
• Se persistir >20 min, irradiar, suor frio, dispneia → infarto periprocedimento (raro, <0,1%). Ative protocolo de emergência.

2. Cefaleia

• Comum com vasodilatadores (dipiridamol, adenosina, regadenoson) — até 20-30%.
• Leve a moderada, dura 30 min - 3h.
• Dipirona/paracetamol se não alérgico. Cafeína pode ajudar (antagonista adenosina).

3. Náusea / gosto metálico/amargo

• Raro. Relacionado a esforço intenso ou radiofármaco.
• Autolimitada. Antiemético se necessário.

4. Dispneia / arritmia / hipotensão / hipertensão

• Durante estresse farmacológico: bloqueio AV transitório, bradicardia, taquicardia, fibrilação atrial, asma induzida (dipiridamol/adenosina contraindicado em asma ativa — use regadenoson/dobutamina).
• Monitoramento contínuo ECG, PA, SpO₂, sintomas. Equipe treinada em ACLS.
• Geralmente resolvem com interrupção do infusor + aminofilina (antagonista adenosina) ou atropina / fluidos / posicionamento.

5. Reação alérgica ao radiofármaco

• Muito raro (<1:100.000). Urticária, angioedema, anafilaxia. Tratamento padrão.

6. Radiação

• Dose efetiva ~5-10 mSv (⁹⁹ᵐTc) ou ~15-20 mSv (²⁰¹Tl). Risco estocástico muito baixo. Justificado pelo benefício diagnóstico. Princípio ALARA.

Contraindicações relativas/absolutas

• Gravidez (salvo benefício > risco — consulte medicina nuclear).
• Amamentação: interromper 24h (⁹⁹ᵐTc) / 48h (²⁰¹Tl) — descarte leite.
• Instabilidade hemodinâmica aguda, IAM <48h, dissecção aórtica, embolia pulmonar maciça, estenose aórtica crítica sintomática.
• Asma ativa / DPOC grave → evite dipiridamol/adenosina.
• Bloqueio AV de alto grau sem marcapasso → evite adenosina/regadenoson.

Preparo do paciente

• Jejum 4h (sólidos), 2h (líquidos claros).
• Suspenda metilxantinas (café, chá, refrigerante cola, chocolate, teofilina, dipiridamol oral) 24h antes (interferem no estresse farmacológico).
• Medicações de rotina: mantenha salvo orientação contrária (betabloqueadores, calciques — discuta com cardiologista).
• Roupas confortáveis, tênis. Traga lista de medicações.

Exame bem tolerado. Benefício diagnóstico >> riscos. Converse com seu cardiologista/nuclearista.