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Rotavírus em Crianças: Sintomas, Tratamento, Prevenção e Vacina

O Que é

Principal causa de diarreia grave em lactentes/pré-escolares no mundo. CDC: ~55.000 hospitalizações/ano EUA (pré-vacina); 600.000 mortes/ano global (maioria países baixos recursos). Quase 100% crianças infectadas até 5 anos. Imunidade parcial após infecção — reinfecções mais brandas.

Transmissão

• Via fecal-oral: mãos/contaminadas → boca
• Fômites: brinquedos, superfícies, fraldas, água/alimentos contaminados
• Vírus resistente: sobrevive semanas em superfícies, resistente a desinfetantes comuns (use hipoclorito 1% ou álcool 70% + tempo contato)
• Período incubação: 1-3 dias. Eliminado nas fezes antes sintomas e até 10-21 dias após

Sintomas

• Diarreia aquosa, explosiva, verde-escura/amarelada, fétida — sem sangue/muco (diferencial: bacteriana, amebíase, DII)
• Vômitos (frequentes, primeiros 1-2 dias)
• Febre (30-50% casos)
• Dor abdominal / cólica
• Duração típica: 3-8 dias (vômitos cessam antes)

Complicação Principal: Desidratação

Perda massiva água/eletrólitos por diarreia + vômitos + febre.

Sinais de Desidratação

• Leve: sede, boca seca, diurese ↓
• Moderada: olhos fundos, ausência lágrimas, fontanela deprimida (lactente), irritabilidade/letargia, prega cutânea lenta
• Grave: choque (taquicardia, hipotensão, extremidades frias, oligúria/anúria, confusão/coma)

Diagnóstico

• Clínico-epidemiológico (sazonalidade outono/inverno, creche, lactente)
• Teste rápido antígeno nas fezes (sensibilidade 80-90%, especificidade >95%)
• PCR painel gastrointestinal (multiplex) — sensibilidade superior
• Coprocultura/parasitológico para excluir bacterianas/parasitárias se sangue/muco ou viajante

Tratamento (Suporte — Não Há Antiviral Específico)

1. Reidratação Oral (SRO) — Padrão-Ouro OMS/UNICEF

• SRO hiposmolar (75 mEq/L Na+, 75 mmol/L glicose) — farmácia/USF
• Oferecer frequentemente, pequenos volumes (colher, seringa, copo) — 5-10 ml/kg a cada 5-10 min
• Meta: 50-100 ml/kg nas primeiras 4h (reidratação) + perdas contínuas
• Se vômito persistente: pausar 15-30 min, reiniciar mais devagar. Ondansetrona 0,15-0,3 mg/kg VO dose única pode facilitar (prescrição médica)

2. Nutrição — NÃO FAÇA JEJUM

• Lactentes: continue amamentação à vontade / fórmula habitual (não diluir)
• Crianças: dieta habitual assim que tolerar. Evite: sucos (sorbitol piora diarreia), refrigerantes, gordurosos, muito doces, fibra insolúvel excessiva
• Dieta BRAT (banana, arroz, maçã, torrada) só transição curta se vômito importante
• Zinco 10-20 mg/dia × 10-14 dias (OMS): reduz duração/gravidade, previne recorrência 2-3 meses
• Probióticos (LGG, S. boulardii): evidência moderada redução duração ~1 dia

3. Desidratação Moderada/Grave → Hidratação EV Imediata

• Ringer lactato ou soro fisiológico 0,9% — bolus 20 ml/kg repetir se necessário
• Manutenção + reposição perdas contínuas
• Monitorar: glicemia, eletrólitos, gasometria, diurese, sinais vitais

Prevenção

• VACINA ROTAVÍRUS — MEDIDA MAIS EFETIVA
• Brasil (PNI): Rotavírus humano atenuado monovalente (Rotarix®) — 2 doses: 2m e 4m (1ª dose ≤14s6d, 2ª ≤24s0d, intervalo ≥4 sem). Eficácia ~80% contra grave
• Outras vacinas: pentavalente (RotaTeq®) 3 doses (2, 4, 6m) — rede privada
• Higiene mãos: água+sabão 20 seg (pós-fralda, banheiro, pré-refeição, pós-rua)
• Desinfecção superfícies: hipoclorito 1% (10 ml água sanitária 2,5% em 1L água)
• Amamentação exclusiva 6m: proteção parcial (IgA secretora)
• Afaste criança doente da creche até 48h sem diarreia/vômito