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Cefaleia Tensional em Crianças: Causas, Diagnóstico e Manejo
O Que é
Cefaleia tensional: dor em faixa/aperto bilateral, leve a moderada, não pulsátil, não agravada por atividade física. Comum em crianças ≥10 anos. Estresse, postura, telas, sono irregular são gatilhos frequentes.
Causas e Gatilhos
- Tensão muscular: pescoço, ombros, couro cabeludo
- Postura sustentada (estudo, telas, leitura)
- Fome / jejum prolongado
- Problemas ORL: sinusite, rinite, otite, visão não corrigida
- Excesso de esforço físico / cansaço
- Estresse escolar, ansiedade, bullying
- Desidratação
- Bruxismo noturno
Sintomas
- Dor bilateral, em "capacete" ou faixa, pressão/aperto
- Início gradual, piora ao longo do dia
- Irritabilidade, náusea leve (sem vômito)
- Sensibilidade à luz/ruído (leve, não incapacitante como enxaqueca)
- Não há aura, não piora com exercício
Diagnóstico Diferencial
| Tipo | Características Distintivas |
|---|
| Cefaleia tensional | Bilateral, aperto, leve-moderada, sem náusea/vômito significativos, sem aura |
| Enxaqueca | Unilateral (pode ser bilateral em crianças), pulsátil, moderada-forte, náusea/vômito, fotofobia/fonofobia, aura (20%), piora com esforço |
| Cefaleia sinusal | Face/seios da face, piora ao inclinar cabeça, secreção nasal purulenta, febre |
| Cefaleia em salvas | Unilateral orbital/temporal, excruciante, 15-180 min, autonômicos (lacrimejo, congestão nasal), raríssima em crianças |
Abordagem Diagnóstica
- História detalhada + diário de cefaleia (frequência, duração, intensidade, gatilhos, alívios, medicações)
- Exame neurológico completo
- Neuroimagem (RM crânio) só se: sinais focais, mudança padrão, cefaleia progressiva, despertar noturno, Valsalva, trauma
- Exame oftalmológico (refração, fundo de olho)
Tratamento
Agudo (Crise)
- Paracetamol 15 mg/kg/dose ou Ibuprofeno 10 mg/kg/dose
- NUNCA ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (ASPIRINA) <18 ANOS — RISCO SÍNDROME DE REYE
- Repouso em ambiente escuro/silencioso, hidratação, compressa fria/morna na nuca
Preventivo / Estilo de Vida (Base)
- Rotina de sono: 9-11h (6-12a), 8-10h (13-18a)
- Alimentação regular (café da manhã obrigatório), hidratação
- Limite de telas, pausas a cada 40-50 min (regra 20-20-20)
- Ergonomia: mochila ≤10% peso corporal, cadeira/mesa adequadas
- Atividade física regular
- Técnicas de relaxamento: respiração diafragmática, mindfulness, biofeedback
- Identificar e manejar estressores (escola, família, social)
Profilaxia Medicamentosa (Se Frequente/Incapacitante >15 dias/mês)
- Amitriptilina (baixa dose), topiramato, propranolol — sob supervisão neuropediatra
- Suplementos: magnésio, riboflavina (B2), coenzima Q10 (evidência em enxaqueca, às vezes usados)
Quando Encaminhar ao Especialista
- Cefaleia >15 dias/mês (crônica)
- Não responsiva a analgésicos simples + medidas de estilo de vida
- Sinais de alerta ("bandeiras vermelhas"): despertar noturno, piora progressiva, déficit neurológico, papiledema, trauma
- Suspeita de enxaqueca crônica, cefaleia em salvas, etiologia secundária
