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Micção Frequente Diurna em Crianças: Causas, Investigação e Tratamento

Definição e Quantificação

Micção diurna >7-8x/dia (criança >5 anos) ou volume urinário 24h >2 ml/kg/h (ex.: 20 kg = >960 ml/dia). Crianças pequenas urinam mais frequentemente (bexiga menor).

Abordagem Inicial dos Pais

1. Diário miccional 48-72h: horário, volume (coletor/balança), ingesta hídrica, sintomas
2. Restringir líquidos 2h antes de dormir / evitar cafeína, refrigerantes
3. Observar: urgência, disúria, jato fraco, gotejamento pós-miccional, incontinência

Causas Principais

1. Comportamentais / Funcionais (Comuns, Benignas)

• Fascinação pós-desfralde (meninos 2-4 anos): querem ir ao banheiro o tempo todo
• Evasão escolar: beber água para sair da aula
• Ingesta hídrica excessiva (sucos, leite, água constante)
• Hábito de miccionar "por precaução" (antes de sair, a cada troca de atividade)

2. Infecção do Trato Urinário (ITU) — Causa Orgânica #1

• Urgência, disúria (ardor), frequência, febre (pode ser único sinal em pequenos)
• Urina turva, odor forte, hematúria
• Diagnóstico: urocultura (padrão-ouro) + urinálise (leucocitúria, nitrito)
• Tratamento: antibiótico dirigido 7-10 dias (pielonefrite: 10-14d, EV inicial se <2m ou tóxico)

3. Diabetes Mellitus Tipo 1

• Poliúria + polidipsia + polifagia + emagrecimento
• Enurese noturna secundária (criança que já controlava)
• Diagnóstico: glicemia capilar aleatória ≥200 mg/dL + sintomas OU HbA1c ≥6.5% OU glicemia jejum ≥126
• Emergência se cetose/acidose diabética

4. Diabetes Insípido (Central / Nefrogênico)

• Poliúria massiva (3-10+ L/dia), urina hiposmolar, sede intensa, polidipsia compulsiva
• Central: deficiência ADH (hipófise) — tumor, trauma, cirurgia, Langerhans
• Nefrogênico: resistência renal ADH — genético, lítio, hipercalcemia, hipocalemia

5. Doença Renal / Tubulopatias

• Perda concentração urinária: nefropatias císticas, tubulopatias (Bartter, Gitelman), nefrite intersticial
• Síndrome nefrótica: proteinúria, edema, hiperlipidemia

6. Alimentares / Alergias

• Diuréticos naturais: cafeína, alimentos ácidos (cítricos, tomate), vitamina C alta dose
• Intolerância / alergia alimentar: pode causar poliúria por mecanismo imunológico/inflamatório

7. Constipação / Impactação Fecal

• Reto distendido comprime bexiga → frequência, urgência, enurese
• Tratar constipação resolve muitas vezes

Investigação Mínima Inicial

• Urinálise + urocultura
• Glicemia capilar / HbA1c
• Creatinina, uréia, eletrólitos, osmolaridade urinária/sérica
• US vias urinárias (anatopia, espessura parede vesical, resíduo pós-miccional)

Tratamento Direcionado

• ITU: antibiótico + profilaxia se recorrente
• DM1: insulina + equipe multidisciplinar (endocrino, nutricionista, enfermeira, psicólogo)
• Comportamental: reeducação miccional (horários fixos, esvaziamento completo, relaxamento pélvico), redução ingesta excessiva, manejo ansiedade/escola
• Constipação: desimpactação + manutenção (PEG) + reeducação intestinal
• Diabetes insípido: desmopressina (central), tiazidas + AINE + dieta hipossódica (nefrogênico)

Quando Encaminhar ao Especialista

• Nefrologista: proteinúria, hematúria, hipertensão, DRI, diabetes insípido, tubulopatias
• Endocrinologista: DM1, diabetes insípido central, tireoide
• Urologista pediátrico: anomalias anatômicas, bexiga neurogênica, refluxo VUR alto grau
• Neurologista: se suspeita bexiga neurogênica, mielomeningocele, tethered cord