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Tosse Seca (Não Produtiva) em Crianças: Causas Diferenciais e Conduta

Definição

Tosse sem expectoração. Seca, irritativa, às vezes em salvas ("explosiva"), sensação de sufocamento. Persistente (>3 semanas) → investigar.

Principais Causas

Rinite Alérgica / Febre do Feno

• Gotejamento pós-nasal → irritação laríngea + tosse.
• Obstrução nasal → respiração bucal → ressecamento faríngeo.
• Sazonal (pólens) ou perene (ácaros, mofo, epitélio animal).

Bronquite Aguda / Asma

• Bronquite: tosse em salvas, sibilância, dispneia, piora noturna. Risco de pneumonia se não tratada.
• Asma: tosse seca noturna/ao esforço/riso + sibilância expiratória + aperto torácico + melhora com broncodilatador. Diagnóstico: espirometria + teste broncodilatador (crianças >5-6a).

Irritantes Ambientais

• Fumaça de cigarro (tabagismo passivo = causa maior de tosse crônica + cicatriz pulmonar);
• Poeira, produtos de limpeza (amônia, cloro), perfumes, incenso;
• Observe: tosse só em certos cômodos/horários → pista ambiental.

Infecções Virais / Pós-Virais

• Tosse seca residual pós-gripe/RSV/adenovírus — até 3-8 semanas (hiperreatividade brônquica transitória).
• Se >3 semanas ou piora → reavaliar.

Corpo Estranho Aspirado

• Início súbito + engasgo/asfixia prévia (brinquedo, comida, papel).
• Manobra de Heimlich (criança >1 ano) / compressões torácicas (lactente) + chamar 192/SAMU.
• Broncoscopia de urgência se não expelido.

Conduta Prática

1. Hidratação + umidificação do ar;
2. Mel (1 colher chá) >1 ano — evidência para tosse noturna;
3. Evite xaropes antitussígenos OTC <6 anos (ineficazes + riscos — vide artigo 1009114260);
4. Persistência >3 semanas, febre, emagrecimento, sibilância, hemoptise → pediatra / pneumologista.