Níveis de Ácido Lático: Decodificando Elevação e Acidose Láctica

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Níveis de Ácido Lático: Decodificando Elevação e Acidose Láctica

Ácido lático (lactato) é um subproduto da glicólise anaeróbica. Os níveis sanguíneos refletem o equilíbrio entre produção e claramento (principalmente pelo fígado, rins e coração).

Faixas Normais

Sangue total arterial/capilar: 0,5–2,2 mmol/L
Plasma/soro venoso: 0,5–2,0 mmol/L
Adultos tipicamente <2,0 mmol/L; crianças são ligeiramente mais altas.

Causas de Lactato Elevado

Tipo	Mecanismo	Exemplos
Tipo A (Hipóxico)	Hipoperfusão/hipoxia tecidual → metabolismo anaeróbico	Choque séptico, choque cardiogênico, hemorragia, anemia grave, parada cardíaca, sepse, insuficiência respiratória
Tipo B (Não-hipóxico)	Clareamento prejudicado ou produção aumentada sem hipoxia	Insuficiência hepática, insuficiência renal, diabetes (metformina), malignidades, deficiência de tiamina, toxinas (cianeto, CO), convulsões, alcalose, drogas (NRTIs, propofol, agonistas beta)

Apresentação da Acidose Láctica

Náusea, vômito, dor abdominal, respirações de Kussmaul.
Alteração do estado mental, hipotensão, taquicardia.
Casos graves: choque, falência multiorgânica, coma.

Diagnóstico e Manejo

Gás sanguíneo arterial/venoso + medição de lactato.
Tratar a causa subjacente: fluidos, vasopressores, antibióticos, controle da fonte, diálise, tiamina, descontinuação de drogas ofensivas.
Bicarbonato de sódio é controverso (considerar se pH <7,1).

Tendências seriadas de lactato (claramento) orientam a adequação da ressuscitação.