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Traumatismo Maxilofacial: Causas, Classificação e Manejo Multidisciplinar

O traumatismo maxilofacial abrange lesões do esqueleto facial, tecidos moles, dentição e estruturas neurovasculares associadas. O manejo rápido e sistemático é essencial para restaurar função (vias aéreas, visão, oclusão, mastigação) e estética.

Etiologia

• Colisões de Veículos Motorizados (causa principal global).
• Violência Interpessoal / Agressão.
• Quedas (idosos, ocupacionais, esportivas).
• Lesões Esportivas (esportes de contato, ciclismo, equitação).
• Acidentes Industriais/Ocupacionais.
• Lesões Balísticas/por Explosão (zonas de conflito).

Classificação Anatômica (Sistemas Comuns)

• Classificação de Le Fort (médio da face): I (transversa baixa), II (piramidal), III (dissociação craniofacial).
• Classificação de Fratura da Mandíbula: Sítio anatômico (condilo, ângulo, corpo, sínfise, ramo, coronoide) + status dentário + deslocamento.
• Complexo Zigomático-Maxilar (ZMC): Padrões de fratura tripode/tetrapole.
• Naso-Orbito-Etmoide (NOE): Médio da face central; envolvimento do tendão canthal medial é crítico.
• Seio Frontal: Tabela anterior vs. tabela anterior+posterior; risco de vazamento de LCR.
• Panfacial: ≥3 terços faciais envolvidos; requer reconstrução sequenciada "de baixo para cima, de fora para dentro".

Avaliação Inicial (Protocolo ATLS)

1. Vias Aéreas com Proteção da Coluna Cervical: Antecipe via aérea difícil (edema, sangue, segmentos fraturados). Via aérea definitiva precoce se GCS ≤ 8 ou comprometimento das vias aéreas.
2. Respiração / Circulação com controle de hemorragia (pressão direta, tampão).
3. Deficiência Neurológica: GCS, exame pupilar, triagem de nervos cranianos.
4. Exposição: Desnudamento completo; log roll se preocupação com coluna.

Imagem

• TC de Cabeça/Face com Cortes Finos (0,6–1,25 mm) + Reconstrução 3D — padrão-ouro.
• Panorâmica (suplementar para mandíbula/dentição).
• TC de Coluna Cervical se o mecanismo justificar.

Equipe Multidisciplinar

• Cirurgia Buco-Maxilo-Facial (CBMF) — líder para fraturas dentoalveolares, mandibulares, do médio da face.
• Cirurgia Plástica — tecidos moles, reconstrução complexa, retalhos microvasculares livres.
• Oftalmologia — fraturas orbitárias, lesão do globo ocular, ameaças à visão.
• Otorrinolaringologia — nasal/septal, seios, vazamento de LCR, vias aéreas.
• Neurocirurgia — base do crânio, extensão intracraniana.
• Anestesia, Cuidados Intensivos, Radiologia, Enfermagem, Fonoaudiologia/Depreensão, Psicologia.

Princípios de Tratamento

• Vida antes do Membro antes da Face.
• Intervenção Precoce (≤ 7–10 dias) antes da união fibrosa; adiada se fisiologia instável.
• Redução Aberta e Fixação Interna (ORIF) com miniplacas/parafusos (titanio, biodegradáveis).
• Reabilitação Dentária integrada desde o início (carga imediata de implantes se estável).
• Reabilitação: Fisioterapia (prevenção de trismo), fonoaudiologia, manejo de cicatrizes, suporte psicossocial.

Complicações

• Mau-cal/união não óssea, oclusão inadequada, disfunção da ATM, enoftalmia, diplopia, lesão do nervo facial, infecção, exposição de placa, fístula de LCR, distúrbio de crescimento (pediátrico).

Mensagem Chave: O traumatismo maxilofacial é uma condição multisensorial sensível ao tempo. O encaminhamento precoce para um centro de trauma designado com cobertura de CBMF/Plástica/ORL/Oftalmologia otimiza resultados funcionais e estéticos.