Vitiligo: Visão Geral Clínica, Patogênese e Manejo

Definição

O vitiligo é um distúrbio autoimune crônico de despigmentação que causa máculas brancas bem definidas devido à destruição de melanócitos. Prevalência: 0,5–2% globalmente; início frequentemente antes dos 30 anos.

Características clínicas

• Máculas branco-gesso com margens nítidas.
• Distribuição simétrica (não segmentar) ou dermatomal (segmentar).
• Fenômeno de Koebner: Novas lesões em locais de trauma.
• Leucotricia: Cabelos brancos dentro das manchas (mau prognóstico para repigmentação).
• Nevos halos: Despigmentação perinevo.
• Sem sintomas: Tipicamente assintomático; sem escala, atrofia ou endurecimento.

Patogênese (multifatorial)

• Autoimune: Morte de melanócitos mediada por linfócitos T CD8+ (eixo IFN-γ/CXCL10).
• Genética: >50 loci (NLRP1, PTPN22, MHC, TYR); 20% familiar.
• Estresse oxidativo: Desequilíbrio redox de melanócitos (baixa catalase, alto H₂O₂).
• Neural: Padrão segmentar; desregulação de neuropeptídeos.

Condições associadas

• Doença autoimune da tireoide (Hashimoto, Graves) – 15–30%.
• Diabetes tipo 1, anemia perniciosa, doença de Addison, alopecia areata, psoríase.
• Rastreamento: TSH, anti-TPO, hemograma, painel metabólico no diagnóstico.

Algoritmo de manejo

1. Confirmar diagnóstico: Clínico ± lâmpada de Wood (fluorescência branco-gesso) ± biópsia se atípico.
2. Avaliar: Subtipo, extensão (BSA), atividade (progressivo vs. estável), impacto (DLQI/VitiQoL).
3. Estabilizar (se ativo): TCI tópico ± pulso curto de esteroide oral; UVB de banda estreita.
4. Repigmentar: Combinar tópico + fototerapia; excimer para localizado; inibidores de JAK emergentes.
5. Manter: Reduzir para 1–2×/semana tópico ou UVB de banda estreita mensal.
6. Proteger: Protetor solar de amplo espectro FPS 50+ diário; evitar trauma.
7. Apoiar: Rastreamento psicossocial; encaminhar para organizações de apoio.