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Tratamento da periodontite: do não cirúrgico ao cirúrgico

Periodontite é infecção que destrói o suporte dentário (ligamento, osso). O tratamento visa eliminar biofilme, controlar inflamação e regenerar tecidos perdidos quando possível. Exige parceria paciente-dentista e manutenção vitalícia.

Dados epidemiológicos

OMS (2005): 10-15% da população adulta mundial com periodontite severa. NIH (EUA): 80% dos adultos têm alguma forma de doença periodontal. Homens mais afetados que mulheres.

Tratamento não cirúrgico (fase inicial)

• Raspagem e alisamento radicular (RAR): Remoção mecânica de cálculo e biofilme supra e subgengival (curetagem). Feito com curetas manuais e/ou ultrassom. Objetivo: superfície radicular lisa, livre de toxinas, permitindo readesão gengival.
• Antimicrobianos tópicos: Clorexidina 0,12% (bochecho), géis de clorexidina/doxiciclina/minociclina dentro das bolsas.
• Antibióticos sistêmicos (adjuvantes): Amoxicilina + metronidazol, azitromicina, doxiciclina – em casos agressivos, necrosantes ou refratários.
• Reavaliação (4-6 semanas): Sondagem, índice de placa, sangramento. Decide-se por cirurgia ou manutenção.

Tratamento cirúrgico (bolsas residuais ≥5mm, defeitos ósseos)

• Cirurgia de retalho (flap): Acesso visual para RAR completo, remodelamento ósseo (osteoplastia/osteotomia).
• Enxerto de tecido mole (gengiva): Cobertura de recessão, aumento de gengiva queratinizada (retalho deslocado coronalmente, enxerto livre de palato, matriz dérmica acelular).
• Enxerto ósseo / regeneração tecidual guiada (RTG): Materiais de enxerto (auto/alo/xeno/sintético) + membrana barreira (reabsorvível/não reabsorvível) para regenerar osso, cemento e ligamento periodontal.
• Regeneração com fatores de crescimento (ex.: amelogeninas – Emdogain®): Estimula formação de novo periodonto.

Manutenção periodontal (suporte vitalício)

• Controle de placa supragengival pelo paciente (escova, fio, interdentais).
• Sondagem periódica, remoção de biofilme subgengival, reforço de instruções.
• Intervalo: 3 meses (alto risco), 4-6 meses (controlado).
• Cessação do tabagismo é crítico para sucesso a longo prazo.