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Alveolite seca (alveolite pós-extração): sintomas, prevenção e tratamento

Alveolite seca (osteíte alveolar) é complicação dolorosa pós-extração (2-5% das exodontias, até 30% em sisos inferiores). O coágulo sanguíneo se desloda ou não se forma, expondo osso alveolar desnudo e terminações nervosas. Pico: 2-3 dias pós-operatório.

Sintomas cardinais

• Dor intensa, latejante, irradiada: Inicia 48-72h pós-extração, piora progressivamente. Irradia para ouvido, têmpora, olho, pescoço (nervo alveolar inferior → auriculotemporal). Analgésicos comuns não aliviam bem.
• Alvéolo vazio: Ausência de coágulo; osso branco/amarelado visível no fundo. Halitose fétida, gosto ruim.
• Edema discreto, linfonodos dolorosos.
• Sem pus/sinais de infecção aguda (diferencia de abscesso).

Fatores de risco

• Tabagismo (nicotina → vasoconstrição + sucção) – maior fator evitável.
• Anticoncepcional oral (estrogênio → fibrinólise).
• Bochechos vigorosos, cuspir forte, canudo, escovação no local nas primeiras 24-48h.
• Infecção prévia (pericoronarite), cirurgia traumática, curetagem excessiva do alvéolo.
• Idade >30 anos, sexo feminino.

Prevenção baseada em evidência

1. Não fume 48-72h antes e depois (idealmente pare 1 semana antes).
2. Não bocheche, não cuspa, não use canudo nas primeiras 24h.
3. Mordida em gaze 30-60min pós-extração; troque se saturada.
4. Alimentação fria/pastosa, lado contralateral.
5. Higiene oral dos demais dentes; evite o sítio cirúrgico.
6. Clorexidina 0,12% 2x/dia (iniciar 24h pós-op) – reduz incidência.
7. Se usa anticoncepcional, agende extração nos dias de menor dose hormonal (placebo/baixa dose) se possível.

Tratamento (consultório)

1. Anestesia local (bloco alveolar inferior + infiltração).
2. Irrigação abundante com soro fisiológico morno (remove débris, bactérias).
3. Curetagem leve do fundo do alvéolo (sangramento fresco → novo coágulo).
4. Curativo sedativo: gaze/colágeno com eugenol (óxido de zinco + eugenol) ou pasta de Alvogyl® (butilamino, eugenol, iodoformo). Troca a cada 1-3 dias.
5. Analgesia forte: AINE + paracetamol + opioide fraco (codeína/tramadol) se necessário.
6. Antibiótico só se sinais de infecção secundária (celulite, linfadenopatia supurada).
7. Resolução em 7-10 dias com curativos seriados.