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Impressão do Saco Tecal Anterior na RM: Causas, Significado e Manejo

Uma impressão do saco tecal anterior (ou compressão epidural ventral) é um achado de RM onde a frente do saco dural (saco tecal) está indentada, tipicamente por uma protrusão ou hérnia de disco posterior.

Anatomia

• Saco tecal = dura mater envolvendo LCR, medula espinhal (termina ~L1–L2) e raízes nervosas da cauda equina.
• Limite anterior = ligamento longitudinal posterior (PLL) + corpo vertebral posterior/disco.

Causas Comuns

• Hérnia/protrusão de disco: Núcleo pulposo ± anel fibroso se estende posteriormente. Mais comum em C5–6, C6–7, L4–5, L5–S1.
• Bulging de disco: Extensão circunferencial do anel (>50% da circunferência) — pode imprimir o saco sem hérnia franca.
• Osteófitos/espondilose: Espões degenerativos crônicos.
• Cisto sinovial: Origem da faceta.
• Hiperplasia do ligamento amarelo: Geralmente posterior, mas pode contribuir circunferencialmente.

Significado Clínico

• Assintomático: Achado incidental comum (30%+ de adultos assintomáticos).
• Sintomático: Compressão da medula espinhal (mielopatia) ou raízes nervosas (radiculopatia).

Sintomas por Nível

Região	Compressão da Medula (Mielopatia)	Compressão da Raiz (Radiculopatia)
Cervical	Instabilidade na marcha, clumsiness nas mãos, hiperreflexia, Babinski, Lhermitte	Dor no pescoço/ombro/braço, formigamento, fraqueza em padrão dermatomal/miotomal
Torácica	Paraparesia espástica, nível sensorial, disfunção intestinal/vesical	Dor truncal, alterações sensoriais em faixa
Lombar	Síndrome do cone medular (anestesia de sela, retenção urinária)	Ciática (distribuições L4–S1)

Manejo

• Conservador (a maioria): AINEs, Fisioterapia (McKenzie, estabilização do core), modificação de atividade, injeções epidurais de esteroides. 80–90% melhoram em 6–12 semanas.
• Indicações cirúrgicas: Mielopatia progressiva, síndrome da cauda equina (emergência), radiculopatia intratável >6–12 semanas com imagem concordante, déficit neurológico progressivo.
• Procedimentos: Microdiscectomia, laminectomia, ACDF, corpectomia, artroplastia discal.

Impressão sozinha ≠ cirurgia. Correlação clínica é obrigatória.