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Equimoses Inexplicáveis: Causas, Investigação e Sinais de Alerta

Equimose espontânea ou desproporcional (ecimose) requer avaliação sistemática para patologia hemostática, vascular ou sistêmica.

Causas Hemostáticas

• Trombocitopenia: Plaquetas <100k (ITP, TTP, HIT, DIC, falência de medula, sequestro, drogas). Petequias, sangramento mucosal.
• Coagulopatia: Deficiências de fatores (hemofilia, adquirida — doença hepática, deficiência de vitamina K, varfarina, DOACs), DIC.
• Doença de Von Willebrand: Distúrbio hemorrágico hereditário mais comum. Sangramento mucocutâneo.
• Defeitos de Função Plaquetária: Uremia, aspirina/AINEs, antiplaquetários, neoplasias mieloproliferativas.

Vascular / Tecido Conjuntivo

• Vasculite: Púrpura palpável (leucocitoclástica, HSP, PAN, crioglobulinêmica).
• Telangiectasia Hemorrágica Hereditária (HHT): Telangiectasias, epistaxe.
• Ehlers-Danlos (Tipo Vascular): Vasos frágeis, ruptura de órgãos.
• Escorbuto (Deficiência de Vitamina C): Hemorragias perifoliculares, cabelos em saca-rolhas, má cicatrização.
• Corticosteroide / Pele Envelhecida: Atrofia → púrpura senil (antebraços/mãos).

Sistêmico / Maligno

• Leucemia / Linfoma / Mieloma: Infiltração da medula → trombocitopenia; interferência de paraproteína.
• Doença Hepática: ↓ Síntese de fatores, trombocitopenia (esplenomegalia).
• Insuficiência Renal: Disfunção plaquetária urêmica.
• Infecções: Sepse (DIC), endocardite, viral (dengue, EBV, CMV, HIV).

Mecânico / Factício

• Trauma (esquecido, esportes), sucção (ventosa), auto-infligido (transtorno factício), exposição a rodenticida anticoagulante.

Sinais de Alerta (Avaliação Urgente)

• Equimoses grandes, em expansão, dolorosas.
• Sangramento mucosal (epistaxe, gengiva, GI, GU).
• Petequias (manchas pontuais não-blanqueantes).
• Associado: febre, perda de peso, suores noturnos, dor óssea, linfadenopatia.
• Em anticoagulantes com INR >4,5 ou sangramento.
• Criança/idoso com padrão de equimose sugestivo de abuso.

Investigação

Hemograma + esfregaço, TP/INR, TTPA, fibrinogênio, D-dímero, TFP, perfil renal, vitamina C, ensaios de fatores, painel de VWF, SPEP/imunofixação, medula óssea se indicado.