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Febre Reumática e Doença Cardíaca Reumática: Causas, Sintomas e Tratamento

Febre Reumática: O Gatilho

A febre reumática (FR) é uma reação autoimune inflamatória à faringite por Streptococcus do Grupo A (GAS) (amigdalite estreptocócica). Tipicamente ocorre 2–4 semanas após infecção não tratada ou inadequadamente tratada. Mais comum em crianças de 5–15 anos.

Critérios de Jones (Diagnóstico)

Critérios maiores: Cardite, poliartrite, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos.
Critérios menores: Febre, artralgia, ESR/PCR elevada, intervalo PR prolongado.
Diagnóstico: 2 maiores, ou 1 maior + 2 menores + evidência de infecção recente por GAS.

Doença Cardíaca Reumática (DCR): A Complicação

A FR causa inflamação em todas as camadas do coração (pancardite). As válvulas são as mais vulneráveis:

• Válvula mitral (mais comum): Regurgitação → estenose ao longo dos anos.
• Válvula aórtica: Regurgitação.
• Tricúspide/pulmonar: Menos comum.

Regurgitação: Válvula não fecha completamente → fluxo reverso.
Estenose: Válvula espessa, funde, estreita → obstrui o fluxo para frente.

Sintomas da DCR

• Falta de ar (esforço → em repouso)
• Fadiga, intolerância ao exercício
• Dor no peito
• Palpitações (fibrilação atrial comum em estenose mitral)
• Edema periférico, ascite (insuficiência cardíaca direita)
• Hemoptise (estenose mitral)

Complicações

• Insuficiência cardíaca
• Fibrilação atrial → risco de AVC
Endocardite infecciosa
• Hipertensão pulmonar
• Complicações na gravidez

Tratamento

FR Aguda

• Penicilina (ou eritromicina se alérgico) para erradicar GAS.
• Antiinflamatórios: Aspirina (alta dose) ou naproxeno para artrite/cardite.
• Corticosteroides (prednisona) para cardite severa.

DCR Crônica

• Profilaxia secundária: Benzatina de penicilina G IM a cada 3–4 semanas (duração: 10 anos após o último episódio ou até os 21 anos, o que for maior; vitalícia se houver danos valvares).
• Manejo da insuficiência cardíaca: Diuréticos, IECA, betabloqueadores.
• Anticoagulação: Para fibrilação atrial ou válvulas mecânicas.
• Intervenção valvar: Valvuloplastia com balão (estenose mitral) ou reparo/substituição cirúrgica.

Prevenção é Fundamental

Trate toda faringite por GAS com 10 dias de penicilina (ou amoxicilina). Isso previne FR e DCR completamente. Estratégias de saúde pública: triagem escolar, acesso à penicilina, educação em saúde.