casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Feridas e Lesões

Lesão de Tecido Severado: Protocolo de Manejo de Emergência para Potencial de Reimplante Ideal

Amputação completa ou laceração severa com perda de tecido requer ação imediata e sistemática para maximizar a viabilidade do reimplante e a sobrevivência do paciente.

Pré-Hospitalar / Passos Imediatos (Primeiros 15 Minutos)

1. Segurança da cena & EPI.
2. Ligue para o 911 / ative o sistema de trauma.
3. Controle de hemorragia: Pressão direta → torniquete (proximal, largo, com timestamp) se ameaçador à vida. Não remova o torniquete.
4. Recuperar a parte amputada:
   • Enxague suavemente detritos grosseiros com soro fisiológico estéril (não esfregue).
   • Enrole em gaze umedecida com soro → coloque em saco à prova d'água → coloque o saco sobre gelo (slurry de água com gelo). Não congele; não mergulhe diretamente em gelo/água.
   • Etiquete com nome do paciente, hora, parte do corpo.
5. Cuidado do muignon: Curativo umedecido com soro; cubra extremidades ósseas. Tala em posição neutra.
6. Estabilização do paciente: Acesso IV, analgésia (fentanila/morfina), antibióticos (cefazolina ± gram-negativo se contaminado), atualização de tétano.

Avaliação Hospitalar

• Critérios de reimplante: Mecanismo cortante, esmagamento mínimo, tempo de isquemia <6–12 hrs (músculo), <24 hrs (sem músculo), estabilidade do paciente, disponibilidade do cirurgião/equipe.
• Imagem: Raio-X (alinhamento ósseo), angiografia (CTA) para mapeamento de vasos.
• Contraindicações: Esmagamento/avulsão severo, isquemia quente prolongada >6 hrs (músculo), lesão multinível, paciente instável, doença psiquiátrica severa.

Cirurgia de Reimplante (Microcirúrgica)

1. Fixação óssea (encurtamento para reparo sem tensão).
2. Reparo de tendão (extensores primeiro).
3. Anastomose arterial (2–3 suturas, copuladora ou sutura).
4. Anastomose venosa (crítica: 2 veias por artéria ideal).
5. Reparo nervoso (epineural/grupo fascicular).
6. Fechamento de pele (solto, monitorar retalhos).

Monitoramento Pós-Operatório

• Checagens vasculares horárias (cor, turgor, enchimento capilar, Doppler, sonda implantável) ×48–72 hrs.
• Anticoagulação: gotejamento de heparina ± aspirina ± dextrano (dependente do protocolo).
• Termorregulação, equilíbrio hídrico, evitar vasoconstritores.

Resultados

• Sobrevivência: 80–95% (dedos), 70–80% (membros maiores).
• Funcional: Recuperação sensorial (discriminação de 2 pontos) melhor que motora; intolerância ao frio comum.
• Procedimentos secundários: tenolise, neurolixe, osteotomia, amputação de revisão (10–20%).

"Tempo é tecido." Isquemia fria estende a janela; cada minuto de isquemia quente reduz o sucesso.