Ferida Aberta no Tórax: Reconhecimento e Manejo Imediato

Uma ferida aberta no tórax (ferida de tórax sugadora) é uma lesão torácica penetrante com um defeito na parede torácica que permite a entrada de ar no espaço pleural.

Sinais-Chave

• Ferida visível com movimento de ar (borbulhamento, som de sucção) durante a respiração.
• Tecido/orgãos protruídos (pulmão, omento) em defeitos grandes.
• Dificuldade respiratória: Dispneia, taquipneia, hipóxia, desvio traqueal (fisiologia de tensão).
• Expansão torácica assimétrica, diminuição dos sons respiratórios no lado afetado.
• Enfisema subcutâneo (crepitação).

Manejo Imediato Pré-hospitalar/ED

1. Curativo oclusivo de três lados: Gaze com vaselina ou selo de tórax ventilado comercial (Asherman, Bolin, HyFin) fixado em 3 lados → permite escape de ar na expiração, impede entrada na inspiração.
2. Monitorar para pneumotórax de tensão: Se colapso hemodinâmico, desvio traqueal, ausência de sons respiratórios → descompressão com agulha (2º ICS linha medioclavicular ou 5º ICS linha axilar anterior) → toracostomia com tubo.
3. O₂ de alto fluxo, acesso venoso, analgésia, tétano, antibióticos (de amplo espectro).
4. Imagem: RX de tórax portátil, FAST, TC se estável.
5. Consulta cirúrgica: Toracotomia para hemotórax massivo (>1500 mL inicial ou >200 mL/h), vazamento de ar persistente, lesão cardíaca/vascular.

Princípio Crítico

Nunca aplique um curativo totalmente oclusivo (4 lados) — converte um pneumotórax simples em pneumotórax de tensão. Um selo ventilado ou improvisação de 3 lados é o padrão.