Primeiros Socorros e Manejo Médico de Ferimento na Cabeça: Protocolo de Emergência de 11 Etapas

O manejo de ferimento na cabeça requer ação rápida e sistemática. Este protocolo está alinhado com as diretrizes ATLS/PHTLS para leigos e clínicos.

Passos Imediatos no Local (Primeiros 5 Minutos)

1. Segurança da Cena: Proteja a área. Não mova o paciente a menos que haja perigo iminente (fogo, trânsito). Suspeite de lesão na coluna cervical com qualquer mecanismo > queda menor.
2. Ative o EMS (911/112): Informe: “Ferimento na cabeça, [consciente/inconsciente], [respirando/não respirando], local.”
3. Avalie a Responsividade (AVPU/GCS): Alerta? Voz? Dor? Inresponsivo? Se GCS ≤8 → indicação de intubação.
4. Via Aérea e Respiração: Empuxão da mandíbula (sem inclinação da cabeça se houver preocupação com coluna cervical). O2 15 L/min com reservatório. Balão-valva-máscara se apneico. Monitore SpO2, EtCO2.
5. Circulação: Controle hemorragia grave (pressão direta). Acesso venoso (2 cateteres de grande calibre) se treinado. Monitore PA, FC.
6. Proteção da Coluna Cervical: Colar rígido + blocos de cabeça + prancha (ou colchão de vácuo) se QUALQUER mecanismo para lesão na coluna cervical. Rotação em tora apenas.
7. Deficiência (Neuro) de Base: Pupilas (tamanho, reatividade), componentes do GCS, motor/sensorial grosseiro.
8. Exposição / Ambiente: Previna hipotermia. Remova roupas molhadas. Monitore temperatura.

Fase Hospitalar

9. Imagem (TC de Crânio sem Contraste – Padrão-Ouro): Indicado para: GCS <15, déficit focal, suspeita de fratura de crânio, vômito ≥2, idade ≥65, anticoagulação, mecanismo perigoso, amnésia >30 min, convulsão, intoxicação. (Regra Canadiana de TC de Crânio / Critérios de New Orleans).
10. Tratamento Direcionado:
    • Manejo da ICP: Elevação da cabeceira 30°, sedação, osmoterapia (manitol/salina hipertônica), normotermia, normocapnia (EtCO2 35–40), profilaxia de convulsão (levetiracetam).
    • Cirúrgico: Craniotomia/craniectomia para hematoma >30 mL, >15 mm de desvio, queda de GCS ≥2, fratura exposta.
    • Reversão de anticoagulação (PCC, vitamina D, TXA per CRASH-3 se <3 hrs).
11. Monitoramento e Reavaliação: GCS serial q1h (UTI), verificações pupilares, monitor de ICP se indicado, TC repetido por protocolo.
12. Critérios de Alta / Acompanhamento (TCE Leve / Concussão): GCS 15, TC normal (se feito), observador confiável, sem anticoagulação, tolera via oral, acompanhamento 24–48h. Precauções de retorno: dor de cabeça piorando, vômito, confusão, convulsão, fraqueza.

Princípios-Chave

• Tempo = Cérebro. Descompressão precoce salva a penumbra.
• Hipóxia e hipotensão são insultos secundários – previna agressivamente.
• Pacientes anticoagulados precisam de limiar menor para TC e internação.
• Concussão é um diagnóstico clínico – imagem frequentemente normal.

Em caso de dúvida, faça imagem e observe. O custo de um TC negativo é trivial comparado a um hematoma epidural perdido.