Diretrizes para Início da TARV: "Tratar Todos" da OMS vs. Limites de CD4/Carga Viral

Os critérios para início da terapia antirretroviral (TARV) evoluíram em direção ao tratamento universal, embora as diretrizes variem por autoridade.

OMS (2021): Abordagem "Tratar Todos"

Ofereça TARV a todos os indivíduos HIV-positivos independentemente da contagem de CD4, carga viral ou estágio clínico. Objetivos: supressão viral precoce, redução de transmissão, preservação imunológica aprimorada e entrega programática simplificada.

DHHS (EUA) e EACS (Europeu): Recomendações Baseadas em Limites

Embora ambos agora estejam amplamente alinhados com "tratar todos", limites históricos e específicos de contexto persistem em algumas orientações:

• Carga viral ≥100.000 cópias/mL: TARV fortemente recomendada independentemente do CD4.
• CD4 <350 células/µL: TARV aconselhada independentemente da carga viral.
• Para CD4 >350 e CV <100.000, fatores individuais impulsionam a tomada de decisão.

Fatores Adicionais de Decisão

• Gravidez (tratar imediatamente)
• Coinfecções (TB, HBV, HCV)
• Exposição prévia à TARV/resistência
• Prontidão do paciente, capacidade de adesão, estabilidade psicossocial
• Idade (>50 pode justificar início mais cedo)

Conclusão Prática

O consenso global atual favorece início rápido da TARV — idealmente dentro de 7 dias do diagnóstico, no mesmo dia se possível. As diretrizes são atualizadas frequentemente; os clínicos devem consultar os documentos mais recentes da OMS, DHHS ou EACS e personalizar decisões para cada paciente.