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Tratamento Tópico para Onicomicose (Fungo de Unha)

Onicomicose: infeção fúngica da unha

Causada por dermatófitos (Trichophyton rubrum/mentagrophytes – 90%), leveduras (Candida), bolores. Afeta 10% população, aumenta com idade, diabetes, imunodepressão, trauma, calçado oclusivo. Diagnóstico: micologia direta (KOH), cultura, PCR, histologia (PAS). Tratamento tópico indicado: ≤50% unha afetada, ≤3 unhas, matriz poupada, paciente não pode/quer oral. Adesão prolongada (6-12+ meses) é crucial.

Opções tópicas licenciadas (Brasil/Portugal/EUA/EU)

1. Amorolfina 5% esmalte (Loceryl®, Curanail®)

• Mecanismo: inibe síntese ergosterol (fungicida). Penetra placa ungueal.
• Posologia: 1-2x/semana. Lixar unha, limpar com álcool, aplicar esmalte toda superfície + 5mm pele periungueal. Remover camada anterior semanalmente com removedor sem acetona.
• Duração: 6 meses (mãos), 9-12 meses (pés).
• Taxa cura micológica: ~40-55% (monoterapia). Melhor se combinado com lixamento regular + antifúngico oral curto.
• Venda livre (Brasil/Portugal/EU).

2. Ciclopirox 8% esmalte (Penlac®, Batrafen®)

• Mecanismo: quelante ferro/alumínio, inibe enzimas fúngicas. Atividade ampla (dermatófitos, leveduras, bolores, bactérias).
• Posologia: 1x/dia. Aplicar cama unha + prega proximal + hiponíquio. Remover acúmulo a cada 7 dias (álcool/removedor).
• Duração: 6-12 meses (pés).
• Taxa cura micológica: ~30-40% (monoterapia). Requer prescrição (EUA).
• Pode combinar com terbinafina oral (pulsos) – sinergia.

3. Efinaconazol 10% solução (Jublia®)

• Triazol, inibe lanosterol 14α-desmetilase. Baixa tensão superficial → excelente penetração unha (transungueal).
• Posologia: 1x/dia (pincel conta-gotas). Não requer lixamento prévio.
• Duração: 48 semanas (pés).
• Cura micológica completa: ~17-18% (monoterapia), cura completa + micológica: ~8-10%. Melhor penetração que amorolfina/ciclopirox.
• Prescrição. Custo elevado.

4. Tavaborol 5% solução (Kerydin®)

• Oxaborol, inibe sintetase tRNA leucina. Penetração transungueal.
• Posologia: 1x/dia x 48 semanas.
• Cura micológica completa: ~15-18%. Semelhante efinaconazol.
• Prescrição.

5. Clotrimazol 1% creme/solução (Canesten®, genéricos)

• Imidazol, fungistático (ergosterol). Atividade leveduras > dermatófitos.
• Posologia: 2-3x/dia, aplicar sob unha (hiponíquio) + prega proximal + leito ungueal exposto.
• Duração prolongada (>12 meses). Cura micológica baixa monoterapia (~20-30%). Adjuvante.
• Venda livre.

Remédios caseiros / alternativos (evidência limitada/anedótica)

• Árvore do chá (Tea tree oil) 100% / 50%: atividade antifúngica in vitro. Aplicar 2x/dia. Pode irritar.
• Vick VapoRub® (cânfora, mentol, eucalipto): relatos anedóticos. Aplicar 1x/dia. Mecanismo incerto.
• Listerine® (eucaliptol, mentol, timol, salicilato metilo) imersão: 30 min/dia. Antisséptico, não antifúngico comprovado.
• Vinagre (ácido acético 5%) imersão: pH ácido inibe fungos. 15-20 min/dia.
• Bicarbonato sódio pasta: alcalinidade, secagem.
• Alho (ajoene) / orégano (carvacrol) / canela: in vitro promissor, dados clínicos escassos.

Estratégias para otimizar resultado tópico

• Desbridamento mecânico regular: lixar unha (lima diamante/podólogo) a cada 1-2 semanas – remove massa fúngica, melhora penetração fármaco.
• Combinação tópico + oral pulsado: terbinafina 250mg/dia 1 semana/mês x 3-4 meses + amorolfina semanal – taxas cura >70%.
• Laser Nd:YAG 1064nm / diodo 980nm / CO2 fracionado: térmico, fungicida, melhora penetração tópicos. Múltiplas sessões. Custo elevado.
• Fotodinâmica (PDT): fotossensibilizador (ALA, azul metileno) + luz vermelha/azul.

Quando optar por tratamento oral (terbinafina, itraconazol, fluconazol)

• >50% unha afetada, >3 unhas, matriz envolvida (lúnula), falha tópico 6 meses, imunodeprimidos, diabetes, dor/incómodo significativo, dermatofitoma (bola fúngica subungueal).
• Terbinafina 250mg/dia: 6 semanas (mãos), 12-16 semanas (pés). Cura micológica 70-80%. Monitorizar hepatotoxicidade (rara).
• Itraconazol pulsos: 200mg 2x/dia 1 semana/mês x 3-4 meses (pés). Interações CYP3A4.

Prevenção de recorrência

• Secar bem pés/interdigital pós-banho.
• Meias algodão/bambu, trocar diariamente. Calçado respirável, alternar pares.
• Antifúngico tópico pó/spray calçado/semanal (terbinafina 1%, clotrimazol).
• Não partilhar cortadores, lixas, calçado.
• Tratar pé de atleta (tinea pedis) concomitantemente – reservatório.
• Controlo glicémico (diabéticos).