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Diagnóstico do Vírus do Nilo Ocidental: Sintomas, Testes e Conduta

Epidemiologia

VNO (Flavivirus) — África, Oeste Ásia, Oriente Médio. EUA: 1999 (NY), hoje 48 estados continentais. Vetor: Culex spp. Reservatório: aves. Transmissão: picada mosquito, transfusão/transplante, vertical, ocupacional.

Manifestações clínicas

Assintomático (~80%)

Febre do Nilo Ocidental (~20%)

• Febre, cefaleia, mialgia, artralgia, fadiga, rash tronco (maculopapular), linfadenopatia, sintomas GI.
• Duração: dias a semanas. Fadiga prolongada.

Doença neuroinvasiva (<1%)

• Meningite asséptica: febre, cefaleia, rigidez nuca, fotofobia.
• Encefalite: alteração consciência, confusão, convulsões, sinais focais, tremores, parkinsonismo.
• Poliomielite flácida aguda (AFP): fraqueza flácida assimétrica, arreflexia, fasciculações, paralisia respiratória — sem sensitivo.
• Meningoencefalite, neurite óptica, pancreatite, miocardite, hepatite.

Diagnóstico laboratorial

• IgM anti-VNO no soro/líquor (ELISA/MIC): padrão. Detectável 3-8d, persiste meses. Líquor: intratecal = neuroinvasão.
• IgG soro pareada (aguda/convalescente 2-3 sem): aumento 4x títulos = infecção recente.
• PCR (RT-qPCR) soro/líquor/tecido: fase aguda (viremia curta). Sensibilidade variável.
• Cultura viral: referência, lenta, BSL-3.
• Neuroimagem (RM): realce leptomeníngeo, tálamo, gânglios basais, tronco, medula (polio-like).

Critérios caso confirmado (CDC)

• Neuroinvasiva + IgM líquor OU PCR + OU cultura + OU IgG soro 4x.
• Não neuroinvasiva + IgM soro + epidemiologia compatível.

Conduta

• Suporte: hidratação, analgesia, anticonvulsivantes, ventilação se AFP/respiratória.
• Imunoglobulina IV (casos graves neuroinvasivos) — evidência anedótica.
• Interferon-α, ribavirina, corticosteroides — não estabelecidos.
• Reabilitação precoce (fisioterapia, terapia ocupacional, fono) para AFP/sequelas.
• Notificação obrigatória.

Prevenção

• Controle vetorial (larvicidas, inseticidas, eliminação criadouros).
• Repelentes (DEET, icaridina, IR3535), roupas longas, telas, mosquiteiros.
• Triagem sangue/órgãos (NAT VNO).
• Vacina equina disponível. Humana: em desenvolvimento.