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Meningite Viral: Sintomas, Causas e Sinais de Alerta

O que é meningite viral?

Inflamação das meninges por vírus (enterovírus >80%, HSV, VZV, arbovírus, HIV, LCMV). Geralmente benigna, autolimitada (7-10d). Diferencial crucial: meningite bacteriana (grave, emergência).

Sintomas cardinais (triade clássica incompleta em muitos)

• Cefaleia intensa, difusa, refratária a analgésicos comuns.
• Rigidez de nuca (sinal de Brudzinski/Kernig +).
• Febre (pode ser baixa/ausente em imunossuprimidos/idosos).
• Fotofobia, náuseas, vômitos, letargia, irritabilidade.
• Exantema (enterovírus, HSV, arbovírus).

Sinais de alerta para meningite BACTERIANA (emergência)

• Início súbito, progressão rápida (horas).
• Petequias/púrpura (meningococemia).
• Choque, alteração consciência, convulsões, déficit focal.
• Idosos/imunossuprimidos: apresentação atípica (confusão, queda, febre apenas).

Diagnóstico

• Punção lombar (líquor) — ouro. Meningite viral: límpido, pressão normal/levemente ↑, linfocitose (10-1000 céls), proteína normal/levemente ↑, glicose normal. Bacteriana: turvo, neutrofilia, proteína ↑↑, glicose ↓↓.
• PCR multiplex no líquor (painel meningoencefalite) — diagnóstico etiológico rápido.
• Hemocultura, PCR sangue, swab nasofaríngeo/fezes (enterovírus).
• Neuroimagem (TC/RM) se sinais focais, imunossupressão, suspeita abscesso — antes da PL se hipertensão intracraniana suspeita.

Tratamento

• Suporte: hidratação, analgesia, antieméticos.
• Antivirais específicos: aciclovir IV (HSV/VZV), ganciclovir (CMV), ART (HIV agudo).
• Corticoides (dexametasona) — não rotina viral; indicado em bacteriana (precoce).
• Internamento se instabilidade, imunossupressão, diagnóstico incerto, necessidade IV.

Prevenção

• Vacinas: meningocócicas (ACWY, B), pneumocócicas, Hib — previnem bacterianas.
• Higiene mãos, etiqueta respiratória (enterovírus).
• Controle vetores (arbovírus).

Qualquer suspeita de meningite → serviço de emergência IMEDIATO. Não espere.