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Efeitos Colaterais e Complicações do Herpes Zoster (Zona)

Herpes Zoster: além da erupção aguda

Reativação do VZV latente. Incidência vida ~30%. A erupção cutânea (vesículas dermatoméricas unilaterais) resolve em 2-4 semanas, mas complicações neurológicas e sistémicas podem ser debilitantes e permanentes.

Principais complicações e sequelas

1. Nevralgia Pós-Herpética (NPH) – A MAIS COMUM E INCAPACITANTE

• Definição: dor persistente/recorrente no dermatoma afetado >90 dias após início rash.
• Incidência: 10-20% geral; >50% se >80 anos. Risco: idade, dor pródroma grave, rash extenso, oftálmico, imunodepressão, ausência tratamento antiviral precoce.
• Fenótipos: queimação contínua, paroxismos tipo choque, alodínia (dor a estímulo não doloroso – toque, roupa, vento), hiperalgesia.
• Impacto: insónia, depressão, ansiedade, isolamento social, incapacidade funcional, uso crónico analgésicos.
• Tratamento: multimodal (gabapentinoides, tricíclicos, SNRIs, tópicos lidocaína/capsaicina, opioides refratários, neuromodulação). Prevenção: antiviral precoce + vacina Shingrix.

2. Complicações oculares (Zoster Oftálmico – V1 trigémio)

• Queratite (epitelial, estromal, neurotrófica, endotelial) – úlcera, perfuração, cicatriz, neovascularização.
• Uveíte anterior (iridociclite) – hipertensão ocular, sinéquias, catarata.
• Esclerite, episclerite.
• Paralisia motora ocular (III, IV, VI) – oftalmoplegia.
• Glaucoma secundário.
• Neuropatia óptica, retinite necrosante aguda (RNA).
• Cegueira (sequela irreversível).
• Sinal de Hutchinson: vesícula na ponta do nariz (inervação nasociliar) → 50% risco envolvimento ocular. Urgência oftalmológica imediata.

3. Síndrome de Ramsay Hunt (Zoster Oticus – Gânglio Geniculado)

• Paralisia facial periférica (LMN) + vesículas pavilhão auricular / meato acústico externo / palato mole + sintomas vestibulococleares (hipoacusia, vertigem, zumbido, plenitude aural).
• Recuperação facial incompleta em ~50% (vs 80-90% Bell). Hipoacusia permanente possível.
• Tratamento: aciclovir IV 10-15mg/kg 8/8h + prednisona 60-80mg/dia (evidência mais forte que zoster tronco).

4. Envolvimento do SNC

• Meningite asséptica / meningoencefalite (confusão, convulsões, déficits focais).
• Mielite transversa (paraparesia, disfunção esfincteriana, nível sensorial).
• Vasculopatia cerebral por VZV: angiite granulomatosa artérias cerebrais → AVC isquémico/hemorrágico (semanas-meses pós-zoster). Risco aumentado se zoster oftálmico/facial.
• Síndrome de Guillain-Barré / polirradiculoneuropatia.

5. Complicações cutâneas

• Superinfeção bacteriana (S. aureus, S. pyogenes) – celulite, fascite necrosante, sepsis.
• Cicatrizes atróficas, hipertróficas, quelóides, discromias (hiper/hipopigmentação).
• Zoster disseminado (>20 vesículas fora dermatoma primário ou >2 dermatomas não contíguos) – imunodeprimidos. Risco visceral (pneumonite, hepatite, encefalite).

6. Complicações motoras

• Paralisia do nervo motor associado ao gânglio sensorial afetado (ex: nervo frênico → elevação hemidiafragma; nervos intercostais → paradoxo respiratório; plexo braquial/lombossacro).

Prevenção de complicações

• Antiviral precoce (≤72h rash): valaciclovir/famciclovir reduzem duração lesões, dor aguda, incidência NPH.
• Corticoides adjuvantes (prednisona): >50 anos, dor moderada-grave, imunocompetentes – reduzem NPH (evidência moderada).
• Vacinação Shingrix® (≥50 anos / ≥18 imunodeprimidos): >90% eficácia prevenção zoster E NPH. Estratégia mais eficaz.
• Manejo adequado lesões (não manipular, compressas Burow fase vesicular, higiene, antibiótico tópico/sistémico se superinfeção).
• Encaminhamento precoce oftalmologia (V1), neurologia (SNC, motor), otorrinolaringologia (Ramsay Hunt).