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Quanto Tempo Dura o Herpes Zoster (Zona)

Duração típica do herpes zoster

Reativação do VZV latente. Curso clínico em fases. Duração total varia com idade, imunidade, tratamento precoce e complicações.

Cronologia das fases

1. Fase pródroma (pré-eruptiva)

• Duração: 1-5 dias (pode chegar a 2-3 semanas em idosos/imunodeprimidos).
• Sintomas: dor neuropática unilateral (queimação, choques, alodínia), parestesia, prurido. Sintomas gerais leves (febre baixa, cefaleia, mal-estar).
• Janela terapêutica crítica: antiviral ideal ≤72h do início rash (início pródroma não conta para rash).

2. Fase eruptiva (ativa)

• Duração: 7-10 dias (vesículas → pústulas → crostas).
• Novas lesões podem aparecer 3-5 dias (ondas).
• Dor intensa persiste.
• Contagioso para varicela até todas lesões crostosas.

3. Fase de crostas e cicatrização

• Duração: 2-3 semanas após início rash (crostas caem).
• Peça pode permanecer eritematosa, edemaciada, sensível.
• Discromias (hiper/hipopigmentação) e cicatrizes atróficas possíveis.

4. Nevralgia Pós-Herpética (NPH) – Complicação tardia

• Definição: dor >90 dias após início rash.
• Incidência: 10-20% (>50 anos), >50% (>80 anos).
• Duração: meses a anos. Maioria melhora em 1 ano, mas ~10-15% crónica >3 anos.
• Fatores preditivos: idade, dor pródroma grave, rash extenso, oftálmico, imunodepressão, ausência antiviral precoce.

Duração total esperada (caso não complicado, tratado precocemente)

• Rash visível: 2-4 semanas.
• Dor aguda: 3-6 semanas (melhora paralela à cicatrização).
• Retorno atividades normais: 2-4 semanas (apirexia + crostas).

Fatores que PROLONGAM o curso

• Idade >60 anos (imunosenescência).
• Imunodepressão (HIV CD4 baixo, transplantados, quimioterapia, corticoterapia crónica).
• Início antiviral tardio (>72h rash) ou não tratamento.
• Localização oftálmica (V1) / Ramsay Hunt (geniculado) – curso mais prolongado, maior risco sequelas.
• Superinfeção bacteriana.
• Comorbidades: diabetes, DRC, neoplasia.

Fatores que ENCURTAM / MELHORAM prognóstico

• Antiviral oral (valaciclovir/famciclovir) iniciado ≤72h do rash (idealmente nas primeiras 24-48h).
• Corticoides adjuvantes (prednisona) em >50 anos imunocompetentes com dor moderada-grave.
• Analgesia multimodal precoce (gabapentinoides + tricíclicos) – previne cronificação dor (NPH).
• Bom estado nutricional, controlo glicémico, imunidade preservada.

Resumo prático para o paciente

• Rash: 2-4 semanas até crostas caírem.
• Dor aguda: acompanha rash, melhora nas 4-6 primeiras semanas.
• Se dor persistir >3 meses → NPH (procure neurologista/clínica dor).
• Vacina Shingrix® previne zoster E NPH em >90%.