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Sintomas do Vírus CMV (Citomegalovírus)

Manifestações clínicas da infeção por CMV

O citomegalovírus (CMV/HHV-5) infecta a maioria da população (60-90% adultos). Espectro varia com idade e imunidade.

1. Imunocompetentes (crianças/adultos)

Assintomático

Maioria das infeções primárias e reativações – sem sintomas.

Síndrome mononucleose-like (10-20% primárias adultos)

• Fadiga prolongada (semanas a meses) – sintoma cardinal.
• Febre baixa-moderada (38-39°C), por vezes suores noturnos.
• Linfadenopatia cervical (gânglios dolorosos).
• Faringite (dor de garganta).
• Mialgias/artralgias leves.
• Hepatite assintomática/sintomática (AST/ALT elevadas 2-5x).
• Esplenomegalia leve (10-15%).
• Exantema maculopapular ocasional.

Diferencial: EBV (heterófilos +), HIV agudo, toxoplasmose, hepatites A/B/C/E, fármacos.

2. Infeção congénita (transmissão vertical)

• Sintomáticos ao nascer (10-15%): petéquias/púrpura, icterícia, hepatoesplenomegalia, restrição crescimento intrauterino, microcefalia, calcificações periventriculares, coriorretinite, surdez neurosensorial, trombocitopenia, anemia.
• Assintomáticos ao nascer (85-90%): 10-15% desenvolvem sequelas tardias – principalmente surdez neurosensorial progressiva (unilateral/bilateral), atraso neurodesenvolvimento.

3. Imunodeprimidos

• Síndrome CMV: febre ≥38°C 2+ dias + leucopenia (<3000/µL) ou trombocitopenia (<100.000/µL) + PCR CMV DNA+ / antigénemia+.
• Doença invasiva por órgão-alvo:
  • Pulmão: pneumonite intersticial (dispneia, hipóxia, infiltrados bilaterais) – alta mortalidade TCTH.
  • Intestino: colite (diarreia sanguinolenta, dor abdominal, perda peso), esofagite (odinofagia, disfagia).
  • Olho: retinite necrosante (flutuadores, fotopsias, perda campo visual, cegueira) – HIV CD4<50.
  • SNC: encefalite, ventriculite, polirradiculopatia, neuropatia periférica.
  • Rim: nefrite intersticial, disfunção enxerto.
  • Fígado: hepatite, falência hepática (transplantados).

4. Sinais de alarme – procurar avaliação médica

• Fadiga incapacitante >2-3 semanas.
• Febre persistente >3 dias sem foco claro.
• Dor abdominal intensa, diarreia sanguinolenta.
• Alterações visuais (flutuadores, flashes, perda visão).
• Sintomas neurológicos (confusão, fraqueza, dormência, convulsões).
• Icterícia, urina escura, fezes claras.
• Grávida com síndrome mononucleose-like / contacto com crianças pequenas (excretoras) – rastreio CMV IgG/IgM.
• Recém-nascido: icterícia prolongada, petéquias, hepatoesplenomegalia, microcefalia, falha teste triagem auditiva – investigar CMV congénito (PCR urina/saliva <3 semanas vida).

Diagnóstico laboratorial

• PCR quantitativo CMV DNA (sangue/plasma) – ouro doença ativa.
• Antigénio pp65 (antigénemia).
• Cultura viral / imuno-histoquímica (biópsia).
• Serologia: VCA-IgM (recente), VCA-IgG (passada/recente), EBNA-IgG (passada >3-4m), EA-D IgG (reativação). Não diferencia latência de reativação ativa.

Prevenção

• Higiene mãos rigorosa (especialmente cuidadores crianças <3 anos – excretoras crónicas urina/saliva).
• Não partilhar talheres, copos, escovas dentes com crianças pequenas.
• Práticas sexuais seguras (preservativo).
• Hemoderivados leucodepletados / CMV-negativos para risco alto.
• Vacina em desenvolvimento.