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Como Curar Febre Tifoide

O que é a febre tifoide?

Doença sistémica grave causada por Salmonella enterica sorovar Typhi (bactéria, não vírus). Transmissão fecal-oral (água/alimentos contaminados). Endémica em áreas com saneamento precário. Incubação 1-3 semanas. Sem tratamento, letalidade 10-30%; com antibióticos <1%.

Sintomas clássicos

• Febre escalonada (subida em degraus) → 39-40°C sustentada.
• Cefaleia frontal, mal-estar, mialgias.
• Dor abdominal difusa, obstipação (mais comum que diarreia em adultos), meteorismo.
• Roseolas (máculas rosadas, 2-4 mm, tronco/abdómen – 30% casos).
• Hepatoesplenomegalia.
• Bradicardia relativa (pulso lento para grau de febre – sinal de Faget).
• Estado tifoide: delírio, confusão, coma (fase tardia não tratada).

Diagnóstico

• Hemocultura: padrão ouro (sensibilidade 40-80%, maior na 1ª semana).
• Cultur de fezes/urina/LCR (se suspeita complicações).
• Widal (aglutinação O/H) – não recomendado isoladamente (falsos +/-, cruzamentos).
• PCR para S. Typhi – rápido, sensível, não amplamente disponível.

Tratamento antibiótico (essencial)

• Ceftriaxona IV (2g 12/12h ou 4g/dia) ou cefotaxima – 1ª linha atual (resistência a fluoroquinolonas generalizada).
• Azitromicina oral (1g/dia 5-7 dias) – alternativa em ambulatório/cefalosporina IV indisponível.
• Ciprofloxacino/levofloxacino – apenas se sensibilidade confirmada (resistência >90% no Sul da Ásia).
• Corticoides (dexametasona 3mg/kg + 1mg/kg 6/6h x 48h) – apenas em doença grave (choque, consciência alterada) – reduzem mortalidade.
• Duração: 7-14 dias (ceftriaxona), 5-7 dias (azitromicina), 10-14 dias (fluoroquinolonas).

Cuidados de suporte

• Internamento para monitorização, hidratação IV, nutrição.
• Dieta leve, fracionada, rica em calorias/proteínas. Evitar fibras grosseiras inicial.
• Vigilância de complicações: perfuração intestinal (peritonite), hemorragia digestiva, encefalopatia, abcesso hepático/esplénico, endocardite, osteomielite.
• Convalescença prolongada (semanas) – fadiga, astenia.

Portadores crónicos

1-4% excretam bactéria nas fezes/bílis >1 ano pós-infecção (vesícula biliar). Tratamento: ciprofloxacino 4-6 semanas + colecistectomia se cálculos biliares.

Prevenção

• Vacinas: Vi polissacarídea (injetável, 1 dose, reforço 2-3 anos), Ty21a atenuada viva oral (3-4 doses, reforço 3-5 anos), conjugada (TCV – Typbar-TCV®, 1 dose, >6 meses, imunidade mais duradoura – OMS recomenda em endémicas).
• Água potável, saneamento, higiene alimentar, lavagem de mãos.
• Rastreio de manipuladores de alimentos em surtos.