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Sintomas de Recorrência de Herpes Zoster (Zona)

O que é a recorrência de herpes zoster?

Reativação do vírus varicela-zoster (VZV) latente nos gânglios da raiz dorsal ou gânglios cranianos. Ocorre tipicamente uma vez na vida, mas ~5-10% têm episódios recorrentes (mais frequente em imunodeprimidos). Afeta um único dermatoma (unilateral, não cruza linha média).

Fases clínicas

1. Fase pródroma (pré-eruptiva) – 1-5 dias (até semanas)

• Dor neuropática: queimação, latejamento, choques, hipersensibilidade (alodínia) no dermatoma afetado.
• Pode simular: apendicite, cólica renal, enfarte, herpes simples, neuralgia do trigémio.
• Sintomas constitucionais leves: febre baixa, mal-estar, cefaleia.

2. Fase eruptiva ativa – 7-10 dias

• Eritema → pápulas → vesículas agrupadas ("buquê de flores") → pústulas → crostas.
• Localizações frequentes: torácico (T3-L2), oftálmico (V1 trigémio – risco ocular), cervical, lombossacro.
• Dor intensa persiste.
• Contagioso para varicela (contacto com vesículas) até crostas.

3. Nevralgia pós-herpética (NPH) – complicação mais temida

• Dor persistente >90 dias após início do rash.
• Incidência: ~10-20% (>50 anos), >50% (>80 anos).
• Tipos: contínua queimosa, paroxística tipo choque, alodínia.
• Impacto grave na qualidade de vida (sono, humor, função).

4. Zoster sine herpete (ZSH)

• Dor neuropática dermatomérica sem erupção cutânea.
• Diagnóstico de exclusão/confirmação por PCR VZV no sangue/LCR/swab de pele não lesada.
• Mais comum em idosos/imunodeprimidos.
• Pode associar paralisia facial (Bell), vestibulopatia (Ramsay Hunt), envolvimento motor.

5. Outras complicações neurológicas

• Síndrome de Ramsay Hunt: VZV no gânglio geniculado → paralisia facial + vesículas pavilhão auricular/canal auditivo + perda auditiva/vertigem.
• Zoster oftálmico: V1 trigémio → queratite, uveíte, glaucoma, neuroparalisia, cegueira. Sinal de Hutchinson (vesícula ponta do nariz) = alto risco ocular.
• Meningoencefalite, mielite transversa, vasculopatia (AVC), neuropatias motoras.

Tratamento

• Antivirais orais (iniciar ≤72h do rash): valaciclovir 1g 8/8h x 7d, famciclovir 500mg 8/8h x 7d, aciclovir 800mg 5x/dia x 7d. Valaciclovir/famciclovir preferidos (maior biodisponibilidade).
• Corticoides (prednisona 30-60mg/dia x 7-14d com desmame): adjuvante em >50 anos, dor moderada-grave, imunocompetentes – reduzem dor aguda e NPH (evidência moderada).
• Analgesia multimodal: paracetamol, AINEs, gabapentinoides (gabapentina/pregabalina), antidepressivos tricíclicos (amitriptilina/nortriptilina), opioides fracos/fortes se refratário, tópicos (lidocaína 5%, capsaicina 8% patch, creme capsaicina 0,075%).
• Cuidado lesões: limpeza suave, compressas húmidas frias (fase vesicular), pomada antibiótica se superinfeção.

Prevenção: Vacinação

• Shingrix® (recombinante, adjuvada – gE + AS01B): 2 doses (0, 2-6 meses). Indicação: ≥50 anos (EUA/EU) ou ≥18 anos imunodeprimidos. Eficácia >90% prevenção zoster e NPH. Vacina preferida.
• Zostavax® (atenuada viva) – descontinuada em muitos países (menor eficácia, contraindicada imunodeprimidos).
• Pode vacinar após episódio de zoster (aguardar resolução aguda).