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Guia de Tratamento de ITU: Antibióticos, Alívio de Sintomas e Prevenção

Manejo Baseado em Evidências de Infecções do Trato Urinário

ITUs são tipicamente bacterianas (E. coli 75–90%). O tratamento combina antibióticos direcionados com cuidados de suporte.

Antibióticos de Primeira Linha para Cistite Não Complicada (Mulheres)

Agente	Dose e Duração	Notas
Nitrofurantoína	100 mg BID × 5 dias	Baixa resistência; concentra na urina; evitar se CrCl <30
Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX)	160/800 mg BID × 3 dias	Se resistência local de E. coli <20%
Fosfomicina	3 g dose única	Conveniente; menor eficácia vs. outros
Pivmecilina	400 mg TID × 3–7 dias	Não-EUA; excelente perfil de stewardship

Agentes Alternativos / ITU Complicada

• Fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino) – reservar; resistência, tendinite, risco aórtico
• Beta-lactâmicos (amoxicilina-clavulanato, cefdinir) – menos eficazes, mais resistência
• Agentes IV (ceftriaxona, ertapenem) – pielonefrite, sepse

Manejo de Sintomas

• Fenazopiridina: Analgésico urinário (200 mg TID × 2 dias máximo); torna a urina laranja
• AINEs: Ibuprofeno para disúria/inflamação (pode reduzir necessidade de antibióticos em casos leves)
• Hidratação: 2–3 L/dia; elimina bactérias
• Evitar irritantes: Cafeína, álcool, alimentos picantes

Medidas Adjuvantes e Preventivas

• Probióticos (Lactobacillus): Podem reduzir recorrência (vaginal > oral)
• Cranberry (PACs): Evidência mista; não é um tratamento
• Estrogênio vaginal (pós-menopausa): Restaura lactobacilos, reduz ITU 50–75%
• Comportamental: Esvaziar a bexiga após relação, limpar da frente para trás, evitar diafragmas/espermícida

Acompanhamento

• Não complicado: Sem teste de cura se sintomas resolverem
• Pielonefrite/complicada: Repetir cultura 1–2 semanas pós-tratamento
• Recorrente (≥3/ano ou ≥2/6 meses): Avaliação urológica, considerar profilaxia

Complete o curso prescrito. A resistência é impulsionada por tratamento incompleto e uso excessivo.