Ureter Parcialmente Obstruído: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Um ureter parcialmente obstruído impede o fluxo de urina do rim para a bexiga, causando dilatação upstream (hidronefrose) e potencial dano renal.

Causas Comuns

• Cálculos ureterais (mais comum) – pedra impactada, mas não bloqueando completamente.
• Estenoses – pós-cirúrgica, pós-radioterapia, idiopática, isquêmica.
• Compressão extrínseca: Fibrose retroperitoneal, malignidades (cervical, colorretal, linfoma), aneurisma de aorta, endometriose.
• Coágulos sanguíneos – pós-traumático, pós-procedimental, sangramento tumoral.
• Tumores: Carcinoma de células de transição (primário), depósitos metastáticos.
• Congênito: Obstrução da junção pieloureteral (JPO), obstrução da junção ureterovesical (JUV).

Sintomas

• Dor flank/colica (pode ser intermitente).
• Disúria, frequência, urgência.
• Hematuria (microscópica ou macroscópica).
• Náusea/vômito (com dor intensa).
• Febre/calafrios (se infectado – pielonefrite obstrutiva = emergência).

Diagnóstico

• Análise de urina, cultura de urina, creatinina sérica/eGFR.
• TC Urograma (padrão-ouro): Pedra, estenose, massa, grau de hidronefrose.
• Ultrassom renal (sem radiação, bom para hidronefrose, ruim para pedras).
• Urografia por RM (gravidez, alergia ao contraste).
Pielograma retrógrado (durante ureteroscopia).

Tratamento

• Pedras: MET (tamsulosina), SWL, ureteroscopia (URS) com litotripsia a laser.
• Estenoses: Dilatação ureteral, incisão endoscópica, stent, ureteroureterostomia, reimplante ureteral, enxerto de mucosa bucal.
• Extrínseco: Tratar primário (ex.: fibrose retroperitoneal → esteróides/tamoxifeno; stent/nefrostomia para paliativo).
• Tumores: Ressecção endoscópica, nefroureterectomia radical, terapia sistêmica.
• Stents/Nefrostomia: Drenagem temporária para obstrução aguda com infecção ou insuficiência renal.

Intervenção rápida preserva a função renal e previne sepse.