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Cateterismo Urinário: Indicações Clínicas, Causas e Estrutura de Decisão

O cateterismo urinário — colocação transuretral ou suprapúbica de um tubo de drenagem na bexiga — está entre os procedimentos invasivos mais comuns na assistência à saúde. Compreender indicações precisas garante uso apropriado enquanto minimiza complicações associadas ao cateter.

Indicações Clínicas Primárias

1. Retenção Urinária / Uropatia Obstrutiva

• Hiperplasia prostática benigna (HPB) com retenção aguda ou crônica
• Estreitos de uretra (congênitos, traumáticos, inflamatórios, pós-cirúrgicos)
• Contração do colo vesical (pós-prostatectomia, radiação)
• Obstrução mecânica: cálculos, tumores, coágulos sanguíneos, impactação fecal

2. Disfunção da Bexiga Neurogênica

• Lesão medular (suprassacral = dissinergia detrusor-esfíncter; sacral = bexiga arreflexa)
• Espinha bífida, esclerose múltipla, doença de Parkinson, neuropatia autonômica diabética
• Retenção urinária pós-operatória após cirurgia pélvica/neurocirúrgica

3. Manejo da Incontinência Urinária

• Incontinência de urgência/esforço/mista grave não responsiva a medidas conservadoras
• Prevenção de lesão cutânea em pacientes imóveis (lesão cutânea associada à umidade)
• Cuidados de conforto no fim da vida

4. Requisitos Periopératórios e de Procedimento

• Cirurgia urológica, ginecológica, colorretal ou pélvica (descompressão vesical, monitoramento intraoperatório, drenagem pós-operatória)
• Procedimentos prolongados (>3–4 horas) sob anestesia geral/neuraxial
• Monitoramento na unidade de cuidados pós-anestésicos (PACU) para retenção

5. Monitoramento Preciso do Volume Urinário

• Cuidados críticos: volume urinário horário para manejo hemodinâmico, detecção de lesão renal aguda, balanço hídrico
• Grande trauma, queimaduras, sepse, grande cirurgia cardiovascular
• Titulação de diuréticos em insuficiência cardíaca

6. Instilação Terapêutica

• Quimioterapia intravesical (BCG, mitomicina C para câncer de bexiga)
• Meio de contraste para cistografia / videourodinâmica
• Irrigação vesical com antibióticos (raro, indicações específicas)

7. Programas de Retreinamento da Bexiga

• Protocolos de micção cronometrada após remoção do cateter
• Reabilitação do assoalho pélvico assistida por biofeedback
• Transição de cateter de permanência para cateterismo intermitente

Estrutura de Decisão: O "Teste de Necessidade"

Antes da inserção, os clínicos devem confirmar:

1. Há uma indicação válida? (Lista acima)
2. Há uma alternativa menos invasiva? (Cateter externo, cateterismo intermitente, tubo suprapúbico, coleta externa, estratégias comportamentais)
3. O cateter pode ser removido prontamente? (Defina critérios de remoção na inserção)
4. O paciente/cuidador está educado sobre cuidados e sinais de infecção?

Princípio-Chave

Cateteres de permanência devem ser usados apenas quando absolutamente necessário e removidos assim que clinicamente viável. Cada dia de cateterismo aumenta o risco de CAUTI em 3–7%.