Hiperuricemia: Sintomas, Causas e Estratégias de Manejo

Hiperuricemia (soro urato >6,8 mg/dL, o ponto de saturação) pode levar a múltiplas consequências clínicas.

Manifestações Clínicas

Gota: Deposição de cristais de MSU em articulações → crises agudas (primeira metatarso-falângica clássica), tofos crônicos, destruição articular; manifestação mais comum.
Nefrolitíase por Ácido Úrico: Cálculos renais (radiolúcidos); uropatia obstrutiva.
Doença Renal Crônica: Deposição de cristais, inflamação tubulointersticial, mudanças vasculares; relação bidirecional com hiperuricemia.
Associação Cardiovascular: Hipertensão, doença coronariana, insuficiência cardíaca, AVC — fator de risco independente debatido; provavelmente mediado por inflamação, disfunção endotelial, ativação do RAAS.
Síndrome Metabólica: Agrupa com obesidade, resistência à insulina, dislipidemia, hipertensão.
Paradoxo do Estresse Oxidativo: O urato é um antioxidante em níveis normais; pro-oxidante em altas concentrações através da ativação da NADPH oxidase.

Excreção Diminuída (90%): Subexcreção renal (genética, drogas: diuréticos, ciclosporina, pirazinamida, aspirina de baixa dose), acidose metabólica, insuficiência renal.
Produção Aumentada (10%): Alta ingestão de purinas, lise tumoral, distúrbios mieloproliferativos, síndrome de Lesch-Nyhan, doenças de armazenamento de glicogênio.
Misto: Álcool (especialmente cerveja), bebidas adoçadas com frutose, obesidade.

Hiperuricemia Assintomática: Geralmente não tratada (exceto muito alta >12 mg/dL, transplante, profilaxia de lise tumoral); modificação do estilo de vida.
Gota: Aguda: AINEs, colchicina, glicocorticoides; Crônica: TUA (opurinato, febuxostato) visando <6 mg/dL (<5 mg/dL se tofos).
Cálculos/DCR: Hidratação, alcalinização, consideração de TUA.
Estilo de vida: Dieta baixa em purinas, limitar álcool/frutose, perda de peso, hidratação, laticínios/vitamina C (uricosúricos).

Trate o paciente, não o número — direcione a terapia para manifestações clínicas e perfil de risco.