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Problemas de Controle da Bexiga em Homens: Tipos, Causas e Tratamentos

Incontinência Urinária Masculina: Visão Geral

Embora menos prevalente que na mulher, a incontinência urinária (IU) no homem é comum, aumenta com a idade e não é parte normal do envelhecimento. A maioria das causas é tratável. Classificação em 4 tipos principais orienta o manejo.

Os 4 Tipos de Incontinência no Homem

1. Incontinência de Urgência (Bexiga Hiperativa)

• Vontade súbita, incontrolável de urinar → perda antes de chegar ao banheiro;
• Associada a: AVC, Parkinson, esclerose múltipla, diabetes (neuropatia), HPB obstrutiva (bexiga de "alto pressão"), cistite, cálculos, tumor vesical;
• Tratamento: Anticolinérgicos / β3-agonistas (mirabegrona), tratamento da causa base, neuromodulação se refratário.

2. Incontinência de Esforço

• Perda com aumento pressão abdominal: tossir, espirrar, rir, levantar, exercitar;
• Causa principal: Incompetência esfíncteriana pós-prostatectomia radical (câncer de próstata). Também: cirurgia uretral, trauma pélvico, radioterapia;
• Tratamento: Fisioterapia pélvica (1ª linha), sling masculino (AdVance, Virtue), esfíncter artificial (AMS 800 - padrão-ouro para moderada/grave).

3. Incontinência Funcional

• Sistema urinário intacto, mas incapacidade de chegar ao banheiro a tempo;
• Causas: Imobilidade (artrose, AVC sequela, Parkinson), demência, barreiras ambientais, medicamentos (sedativos);
• Tratamento: Adaptação ambiental, cuidador, micção programada, fraldas/absorventes, revisão medicamentos.

4. Incontinência por Transbordamento (Paradoxal)

• Bexiga não esvazia → distensão excessiva → gotejamento contínuo / perda por transbordo;
• Causas: Obstrução crônica (HPB avançada, estenose uretral), bexiga hipocontrátil/aréflexica (diabetes, medular, anticolinérgicos excessivos);
• Sinais: Jato fraco, hesitação, gotejamento terminal, sensação esvaziamento incompleto, resíduo pós-miccional alto;
• Tratamento: Desobstrução (cirurgia HPB, uretroplastia) + autocateterismo intermitente limpo (ACIL) se bexiga falha. Não usar anticolinérgicos (piora).

Avaliação Diagnóstica

• História: Tipo, frequência, volume, pads/dia, impacto qualidade de vida (ICIQ-SF, ICIQ-MLUTS);
• Diário miccional 3 dias (padrão-ouro sintomas);
• Exame físico: Abdômen, genitais, toque retal (próstata), neurológico focal;
• EAS + Urocultura (excluir ITU);
• Resíduo pós-miccional (US);
• PSA (se > 50 anos / risco câncer);
• Urodinâmica (cistometria + fluxometria + perfil pressão-flujo): Essencial antes de cirurgia para IU de esforço ou diagnóstico duvidoso;
• Cistoscopia se hematúria, recorrência, suspeita estenose/tumor.

Abordagem Terapêutica Geral

1. Tratar causa reversível (ITU, constipação, medicamentos, glicemia);
2. Estilo de vida: Peso, ingestão hídrica fracionada, evitar cafeína/álcool à noite, cessar tabaco;
3. Fisioterapia pélvica especializada (homens também se beneficiam!);
4. Farmacológico conforme tipo;
5. Cirurgia se refratário e indicação precisa (sling, esfíncter artificial, desobstrução).

Conclusão

Homem com incontinência deve ser investigado. Não aceite "é a idade". O diagnóstico do tipo de incontinência direciona tratamento eficaz. Urologista é o especialista de referência.