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Infecção do Trato Urinário Inferior (Cistite e Uretrite): Guia Prático

Anatomia e Classificação

O trato urinário divide-se em:

• Superior: Rins e ureteres (filtração, produção de urina);
• Inferior: Bexiga e uretra (armazenamento, eliminação).

ITU Inferior = Cistite (bexiga) + Uretrite (uretra). Mais comum, menos grave que ITU superior (pielonefrite), mas porta de entrada para complicações se não tratada.

Causas e Fisiopatologia

Bactérias perineais/intestinal (E. coli > 80%) → uretra → bexiga. Defesas: fluxo urinário, pH ácido, mucosa íntegra, IgA secretora, microbiota vaginal (lactobacilos), micção completa. Falha → colonização → inflamação.

Sintomas Típicos

• Disúria (ardor/dor ao urinar) — sinal cardinal;
• Urgência miccional (vontade súbita, difícil segurar);
• Frequência diurna aumentada (> 8x/dia);
• Nictúria (acordar à noite);
• Urina turva, odor forte, hematúria microscópica/macroscópica;
• Desconforto supra-púbico / pélvico;
• Febre baixa / ausente (diferencia de pielonefrite).

Diagnóstico

• Clínico: Mulher jovem, sintomas típicos, sem corrimento vaginal → probabilidade > 90%. Tratamento empírico aceito;
• Tira reagente (EAS rápido): Leucocitúria + Nitrito (+) = alta especificidade;
• Urocultura: Indicada se: recorrente, falha AB, gestante, homem, criança, idoso, sintomas atípicos, imunossuprimido, cateter. Padrão-ouro.

Tratamento

Não Farmacológico (Adjuvante)

• Hidratação abundante (2-3L/dia) — "lavagem" mecânica;
• Analgésicos/antiespasmódicos: Fenazopiridina 200mg 3x/dia (máx 2 dias) — alívio sintomático apenas. Urina alaranjada;
• Cranberry / D-Manose / Vit C — coadjuvantes/preventivos;
• Evitar irritantes: café, álcool, condimentos, cítricos.

Antibióticos (Tratamento Definitivo)

Agente (1ª linha)	Dose Comum Adulto	Duração	Observações
Nitrofurantoína	100mg 12/12h (lib. prolongada) ou 50-100mg 6/6h	5 dias (mulher) / 7 dias (homem)	Não usar se TFG < 30 ou pielonefrite. Segura gestante (exceto termo).
Trimetoprima-Sulfametoxazol	160/800mg 12/12h	3 dias	Resistência E. coli > 20% em muitas áreas. Evitar 1º tri gestante.
Fosfomicina Trometamol	3g dose única	Dose única	Conveniente. Boa adesão. Menos resistência. Gestante: cat B.
Pivmecilinam	400mg 8/8h	3-7 dias	Alternativa (Europa). Não disp. Brasil.
Fluoroquinolonas (Cipro/Levo)	Conforme bula	3-7 dias	Não 1ª linha cistite não complicada (efeitos colaterais graves FDA/EMA). Reservar.

Gestantes

Bacteriúria assintomática e cistite: sempre tratar (risco pielonefrite/prematuridade). Nitrofurantoína (exceto 38-42 sem), Cefalexina, Amoxicilina-Clavulanato, Fosfomicina.

Prevenção

• Hidratação 2-3L/dia;
• Micção regular (não reter) + pós-coito;
• Higiene front-to-back;
• Roupa íntima algodão, evitar apertadas;
• Ducha > banheira;
• Evitar duchas vaginais, perfumes, espermicidas;
• Estrogênio vaginal (pós-menopausa);
• Cranberry/D-Manose/Probióticos se recorrente.

Quando Retornar / Investigar Mais

• Sintomas persistem > 48h de AB adequado;
• Febre > 38°C, dor lombar, náuseas/vômitos (pielonefrite);
• Hematúria macroscópica persistente;
• Recorrência (≥ 3/ano ou ≥ 2/6 meses);
• Homens, crianças, gestantes, imunossuprimidos, cateterizados.